张丽坤 崔健娇 (辽宁医学院附属第三医院检验中心，辽宁 锦州 121000)

血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值

张丽坤 崔健娇 (辽宁医学院附属第三医院检验中心，辽宁 锦州 121000)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值。方法 分析152例老年下呼吸道细菌性感染患者(细菌感染组)、75例老年下呼吸道非细菌感染患者(非细菌感染组)、71例正常老年体检者(正常对照组)的PCT、hs-CRP检测结果，其中PCT测定采用电化学发光法，hs-CRP测定采用速率散射比浊法。结果 细菌感染组、非细菌感染组、正常对照组的PCT与hs-CRP分布存在统计学差异(P＜0.01);细菌感染组的PCT、hs-CRP显著高于非细菌感染组、正常对照组(P＜0.01)，非细菌感染组的PCT、hs-CRP显著高于正常对照组(P＜0.05)。血清PCT、hs-CRP诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的最佳截断点分别为2.15μg/L，9.1 mg/L，其曲线下面积分别为0.845，0.792;PCT单独检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为85.5%、89.7%、89.7%、85.6%、87.6%;hs-CRP单独检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为88.8%、66.4%、73.4%、85.1%、77.9%。PCT与hs-CRP联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为83.6%、95.2%、94.8%、84.8%、89.3%。结论 PCT与hs-CRP有助于老年下呼吸道细菌性感染的诊断及鉴别诊断，两项联合检测可提高诊断特异性。

降钙素原;超敏C-反应蛋白;下呼吸道细菌性感染

下呼吸道感染的病原体较多，以细菌性感染最为常见，不同病原体对应的治疗方法不一致，因此尽早确定病原体类型对老年下呼吸道感染的治疗有相当重要意义〔1〕。本研究探讨了血清降钙素原(PCT)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①细菌感染组:2009年3月至2011年10月我院呼吸内科收治的老年下呼吸道细菌性感染患者152例，男95例，女57例;年龄60～83岁，平均(69.1±4.5)岁;病原体鉴定有革兰阴性杆菌83例，革兰阳性球菌69例。②非细菌感染组:同期我院呼吸内科收治的老年下呼吸道非细菌性感染患者75例，男43例，女32例;年龄60～82岁，平均(68.7±4.2)岁;支原体肺炎17例，衣原体肺炎9例，病毒性肺炎49例。③正常对照组:同期在我院健康体检中心确诊的正常老年体检者，男46例，女25例;年龄60～85岁，平均(69.8±4.7)岁。细菌感染组、非细菌感染组患者均排除患有其他与PCT、hs-CRP升高相关的疾病，如活动性肺结核、恶性肿瘤、慢性肝病、急性心肌梗死、结缔组织病以及肺部以外的感染性疾病。

1.2 仪器与试剂 PCT测定采用Roche Cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂、标准品。hs-CRP测定采用Beckman Coulter IMMAGE800全自动特种蛋白仪及其配套试剂、标准品。所有测定均在治疗前进行。

1.3 下呼吸道细菌性感染的诊断标准 采用1994年全国肺部感染学术会修订的诊断标准:①急性起病;②临床表现包括发热，咳嗽、咳痰，胸痛或胸闷;③体格检查:局部叩诊浊音，听诊呼吸音低或湿啰音;④X线检查:肺部炎性改变;⑤实验室检查:白细胞总数或中性粒细胞比值增高。通过对患者下呼吸道分泌物进行细菌培养与鉴定进行确诊及病原学分型。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件包进行分析;计量资料采用±s表示，计数资料采用率表示;计量资料均值之间的比较采用方差分析及q检验，采用ROC分析PCT与hs-CRP的诊断价值。

2 结果

2.1 3组患者的PCT、hs-CRP测定结果 细菌感染组、非细菌感染组、正常对照组的PCT与hs-CRP分布存在统计学差异(P＜0.01);细菌感染组的PCT、hs-CRP显著高于非细菌感染组、正常对照组(P＜0.01)，非细菌感染组的PCT、hs-CRP显著高于正常对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 PCT、hs-CRP诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的诊断阈值 由ROC曲线可知，血清PCT、hs-CRP诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的最佳截断点分别为2.14μg/L，9.1 mg/L，其曲线下面积分别为0.845，0.792。见图1。

2.3 PCT、hs-CRP单独检测对老年下呼吸道细菌性感染的诊断价值 PCT单独检测诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为85.5%、89.7%、89.7%、85.6%、87.6%。hs-CRP单独检测诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为88.8%、66.4%、73.4%、85.1%、77.9%。

表1 3组患者的PCT、hs-CRP测定结果(±s)

表1 3组患者的PCT、hs-CRP测定结果(±s)

与细菌感染组比较:1)P＜0.01;与正常对照组比较:2)P＜0.05

组别 PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)6.75±1.58 55.9±16.7非细菌感染组(n=75) 1.13±0.521)2) 4.2±1.81)2)正常对照组(n=71) 0.28±0.171) 1.7±1.21)细菌感染组(n=152)

2.4 PCT与hs-CRP联合检测对老年下呼吸道细菌性感染的诊断价值 由于hs-CRP单独检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的特异度仅66.4%，为提高联合检测的特异度，因此采用序列试验，即PCT与hs-CRP需同时≥最佳截断点才能诊断老年下呼吸道细菌性感染。PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为 83.6%、95.2%、94.8%、84.8%、89.3%。

图1 PCT、hs-CRP诊断老年下呼吸道细菌性感染患者的ROC曲线

3 讨论

当人体合并细菌感染、脓毒血症时，除甲状腺C细胞外，甲状腺以外器官如肝脏等的巨噬细胞、单核细胞均大量合成并释放PCT，因此患者血清中PCT即可迅速升高〔2〕。当机体受到感染、炎症、组织损伤刺激时，患者血清中CRP水平迅速升高，而hs-CRP比CRP更能敏感地发现患者的炎症情况〔3〕。

联合检测分平行试验、序列试验两种类型，序列试验可提高特异度、降低灵敏度〔4〕。由于hs-CRP单独检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的特异度较低，因此本研究采用序列试验来提高联合检测的特异度，结果发现，PCT与hs-CRP联合检测有助于老年下呼吸道细菌性感染的诊断及鉴别诊断，两项联合检测可提高诊断特异性。

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2 Holub M，Rozsypal H，Chalupa P.Procalcitonin:a reliablemarker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection〔J〕.Klin Mikrobiol Infekc Lek，2008;14(6):201-18.

3 Stolz D，Stulz A，Müller B，et al.BAL neutrophils，serum procalcitonin，and C-reactive protein to predict bacterial infection in the immunocompromised host〔J〕.Chest，2007;132(2):504-14.

4 Leeflang MM，Bossuyt PM，Irwig L.Diagnostic test accuracy may vary with prevalence:implications for evidence-based diagnosis〔J〕.J Clin Epidemiol，2009;62(1):5-12.

R563.1

A

1005-9202(2012)16-3445-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.043

张丽坤(1979-)，女，检验师，硕士，主要从事生化免疫学研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(编辑 曹梦园)