李芳芳 罗 丹 谢 鹏 (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 40006)

高血压脑出血患者短期预后的影响因素

李芳芳1罗 丹1谢 鹏1(重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)

目的 探讨影响高血压脑出血短期预后的相关因素。方法 回顾性分析366例高血压脑出血患者病历资料，根据临床预后情况分为好转(痊愈、进步)组和未好转(病情无变化、恶化、死亡)组，比较分析其相关影响因素。用回归分析筛选有独立影响的预后因素。结果 性别、周围血白细胞数、血小板、糖尿病史、收缩压、舒张压、占位效应、出血部位及肺部感染等因素与预后无显著相关(均P＞0.05);而意识障碍、D-二聚体(D-D)、合并脑疝、出血是否破入脑室和年龄等因素与预后相关(均P＜0.05)。结论 维持血压正常是预防高血压脑出血的重要环节，积极预防和治疗并发症，对改善高血压脑出血患者的预后具有重要意义。

高血压脑出血;血压

高血压性脑出血是临床常见的严重急性脑血管疾病，其30 d病死率高达35% ～52%〔1〕，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。有关高血压脑出血的预后影响因素的研究结果一直存在争议，本研究对高血压脑出血患者预后影响因素进行单因素和多因素分析，以探讨影响高血压脑出血预后的独立危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年7月至2011年8月我院住院的高血压脑出血患者366例，符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准，且经头颅CT或MRI确诊。根据临床预后情况分为两组:好转(痊愈、进步)组303例，男192例，女111例，年龄37～86〔平均(60.7±11.9)〕岁;未好转(病情无变化、恶化、死亡)组63例，男47例，女16例，年龄26～89〔平均(65±12.9)〕岁。

1.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，单因素分析计量资料采用独立样本t检验，数据以±s表示。计数资料采用χ2检验，单因素分析筛选出的有统计学意义的变量再做多因素分析，多因素分析采用Logistic逐步向前回归。

2 结果

2.1 单因素分析结果 两组年龄、D-二聚体(D-D)、出血破入脑室、合并脑疝、意识障碍有显著差异(P＜0.05)，而性别、周围血白细胞数、血小板、糖尿病史、收缩压、舒张压、占位效应、出血部位及肺部感染无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 多因素分析结果 将上述单因素分析结果具有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析表明:年龄、合并脑疝、意识障碍、D-D是高血压脑出血患者预后不良的独立危险因素(均P＜0.05)。见表2。

表1 影响高血压脑出血患者预后的单因素分析

表2 影响高血压脑出血患者预后的多因素分析

3 讨论

以往国外研究表明，起病时的意识状态、血肿体积是决定脑出血预后最主要的因素，相对次要因素包括年龄、有无破入脑室及脑干损伤〔2〕。本研究发现，除上述因素外，D-D、合并脑疝也是显著影响脑出血预后的相关因素。

意识障碍的水平是大脑损伤程度的具体体现之一，意识障碍是脑出血预后的独立影响因素〔3〕，可作为判断病情及预后的一个重要指标。意识障碍出现越早、越重说明患者病情严重，预后较差。40～70岁为最主要的脑出血发病年龄。老年人机体防御应激能力差，常伴有其他脏器疾病，一旦脑出血，并发症发生率高，易致残致死，存活质量差，年龄越大，预后也越差〔4〕。在高龄(＞80岁)患者组中，年龄影响最大，Hemphill等〔5〕报道脑出血发病后30 d病死率在80岁以下组为39%，而在80岁及以上组为67%。

D-D是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下，D区降解肽片段，它能特异反映纤溶活性，只有在体内发生血栓性病变和继发纤溶亢进时才有明显改变，其水平升高反映血液凝固性增高及继发性纤溶亢进〔6〕。本研究提示D-D可作为高血压脑出血患者预后评估及指导治疗的良好指标。脑疝主要发生在脑出血早期，早期血脑屏障破坏，使血肿周围水肿带和缺血体积扩大，促进脑疝发生、发展，一旦出现脑疝则难以抢救〔7〕。因此，早期积极处理有关临床症状、体征及并发症能使高血压脑出血患者的病死率显著降低，改善脑出血预后。

1 Broderick JP，Brott T，Tomsick T，et al.Intracerebral hemorrhage more than twice as common as subarachnoid hemorrhage〔J〕.J Neurosurg，1993;78(2):188-91.

2 Bhattathiri PS，Gregson B，Prasad KS，et al.Intraventricular hemorrhage and hydrocephalus after spontaneous intracerebral hemorrhage:results from the STICH tria〔l J〕.Acta Neurochir Suppl，2006;96(1):65-8.

3 Heppner P，Ellegala DB，Durieux M，et al.Contrast ultrasonographic assessment of cerebral perfusion in patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury〔J〕.JNeurosurg，2006;104(5):738-45.

4 韩庆顺，侯菊生.高血压脑出血外科治疗影响预后因素临床分析〔J〕.现代康复，2000;4(5):720-1.

5 Hemphill JC，Bonovich DC，Besmertis L，et al.The ICH score:a simple，reliable grading scale for intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke，2001;32(4):891-7.

6 田 力，刘晓丹，滕伟禹.脑出血患者D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的变化〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(12):1091-2.

7 邱小鹰，王 何，林剑锋，等.体温升高对脑出血近期预后影响的临床研究〔J〕.临床荟萃，2005;20(23):1333-5.

Influence factors on the prognosis of patientsw ith hypertensive intracerebral hemorrhage in short term

LIFang-Fang，LUO Dan，XIE Peng.
Department of Neurology，the First A ffiliated Hospital，Chongqing M edical University，Chongqing 400016，China

Objective To detect the influence factors on the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage(HCH)in short term.M ethods 366 patients diagnosed as HCH were observed and retrospectively analyzed.According to clinical prognosis，they were divided into good(including recovery and improvement)and bad(including no change，deterioration and death)groups.The comparative analysis of the influence factors was done between the two groups.Logistic regression was used to screen the independent influence factors on the prognosis of patientswith HCH.Results The factors of gender，the number of leukocytes in peripheral blood，platelets，history of diabetes，systolic and diastolic pressures，mass effect，regions of hemorrhage and pulmonary infection were not correlated with prognosis(all P ＞ 0.05).Other factors，such as disturbance of consciousness，D-dimer，cerebral hernia，rupture of intracerebral hematoma into the ventricle and age were highly related to prognosis(all P＜0.05).Conclusions Tomaintain normal blood pressure is an important part of prevention of HCH，the active prevention and treatmentof complications are of great significance in improving the prognosis of patients with HCH.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Blood pressure

R743.34

A

1005-9202(2012)16-3423-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.030

国家重大科学研究计划(973)项目(2009CB918300)

1 重庆医科大学神经科学研究中心

谢 鹏(1958-)，男，教授，博士生导师，主要从事神经病学研究。

李芳芳(1986-)，女，硕士，主要从事神经病学研究。

〔2012-01-29收稿 2012-03-07修回〕

(编辑 曹梦园)