徐 婕 徐 斌 宋 亮 (复旦大学附属上海市第五人民医院口腔科，上海 200240)

高强纤维牙周夹板治疗老年重度牙周炎的疗效

徐 婕 徐 斌 宋 亮 (复旦大学附属上海市第五人民医院口腔科，上海 200240)

牙周病;牙周夹板;松牙固定术

牙周病是口腔科的常见病和多发病，牙周炎症导致牙周支持组织逐渐丧失，中重度牙周病常导致多个牙齿不同程度的松动、脱落或拔除，严重影响患者的咀嚼功能，降低生活质量，是导致广大老年人牙齿脱落的主要原因。在系统的牙周基础治疗的基础上，对松动患牙予以牙周夹板固定，将松动牙与周围相对健康的邻牙连接固定为一个整体，可提高咀嚼效率，分散咬合力，有利于牙周炎症的控制，促进牙周组织的愈合〔1，2〕。本文旨在探讨高强纤维系统固定老年牙周病松动牙的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2011年6月在我院口腔科就诊的老年牙周病患者为研究对象。纳入标准:①按牙周炎诊断标准确诊为慢性牙周炎的患者，下前牙严重松动，咀嚼功能障碍，影响美观、发音，患者要求保留患牙;②下颌前牙无严重拥挤及反牙合，无系统性疾病。③经牙周基础治疗后，牙周炎症已得到控制，牙合干扰已消除，基础治疗1个月后口腔卫生控制良好，愿意参加本研究并能按时复诊;④至少有1颗下颌前牙Ⅱ～Ⅲ度松动，根尖片显示牙槽骨吸收达根长的1/2。初始研究对象为46例，完成随访观察病例40例，其中男22例，女18例，年龄60～72岁，平均66岁。

1.2 材料 Biosplint百强固位纤维及专用热切割刀(碧兰公司，法国)，Dyract flow高强度流动树脂(登士柏公司，美国)，Prime＆BondNT纳米黏接剂(登士柏公司，美国)。0.3 mm口腔正畸结扎丝。

1.3 方法

1.3.1 牙周基础治疗 对患者进行龈上洁治、龈下刮治术，牙周袋局部上药，对存在咬合创伤的患牙进行调牙合。同时对患者进行详细的口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法，学会使用牙间隙刷。

1.3.2 牙周夹板固定 高强纤维牙周夹板固定松动的下前牙。①对牙面进行清洁和抛光。②用牙线在下前牙上测量所需纤维的长度，用Biosplint专用热切割刀切取相应长度的纤维。③酸蚀下前牙舌侧中1/3处，冲洗、干燥、隔湿。涂布黏结剂，光照。④在所需固定的牙最远端涂抹流动树脂，把固位纤维末端2 mm置于流动树脂上，光照40 s。在牙齿的另一端涂抹流动树脂，将固位纤维顺牙齿表面形态贴附，与树脂接触，光照40 s。继续以上操作，直至固位纤维末端。⑤在纤维表面均匀涂布流体树脂至完全包裹纤维带，光固化树脂，修整树脂表面形态，抛光。

1.3.3 检测指标 固定前检查下颌前牙的探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)〔2〕。每颗患牙均检查近中颊侧、颊侧中央、远中颊侧、近中舌侧、舌侧中央、远中舌侧6个位点，PD、AL均以mm为单位。教会患者使用间隙刷清洁下颌前牙的邻面及夹板。维护治疗:每3个月复查1次，进行必要的牙周维护治疗，检查记录固定牙的四项牙周指数。各牙周指数的检查记录均由同一名有临床经验的医师完成。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理。所有计量数据以±s表示，采用t检验。

2 结果

经高强纤维牙周夹板固定治疗后，PD、AL较固定前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05);PLI与固定前比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 牙周夹板固定前后不同随访时间牙周指标的比较(±s)

表1 牙周夹板固定前后不同随访时间牙周指标的比较(±s)

与固定前比较:1)P＜0.05

时间 PD(mm) AL(mm)3.94±0.67 4.78±0.59 1.89±0.53 0.78±0.23固定3个月 3.18±0.491)4.09±0.371)1.89±0.21 0.83±0.31固定6个月 3.05±0.511)3.89±0.471)1.92±0.39 0.79±0.17固定12个月 2.87±0.651)3.61±0.551)SBI PLI固定前1.97±0.18 0.86±0.25

3 讨论

人口老龄化是当今世界人口的发展趋势，中国是世界上老年人口最多、增长最快的国家。据统计，65～74岁的老年人平均每人丢失牙齿9.86个，60岁以上老年人有完整牙列的仅11.6%，造成失牙的主要原因是牙周病〔3，4〕。前牙松动严重影响患者的发音、美观，患者往往不愿意拔牙，因此，应尽可能地保留老年人牙周病的松动患牙，并使其能行使一定的咀嚼功能。牙周夹板将松动牙和相邻的相对健康牙固定在一起，可以调动邻牙的牙周潜力，减轻患牙承受的咬合力，使患牙得到生理性休息，为破坏的牙周组织的修复和行使功能创造有利条件，从而有效地保留老年人患牙周病的牙齿。Bernal等〔5〕研究表明，夹板治疗不仅能延长松动牙的寿命，并能巩固牙周病治疗的效果。Kleinfelder等〔6〕比较夹板固定与非固定的咀嚼效能，证实使用牙周夹板固定松动牙可增高牙周病患牙的咀嚼效能。

牙周治疗过程中主要采取暂时性牙周夹板进行固定，可用于暂时性牙周夹板的材料和种类很多〔7，8〕。金属结扎丝或尼龙丝联合光固化复合树脂夹板目前在临床上应用较广泛，但金属丝或尼龙丝与复合树脂之间不能形成化学结合，易产生应力集中，导致牙周夹板断裂、松动。另外，这种形式的夹板由于包埋不锈钢丝需大量树脂，体积较大，影响外观，且易导致食物残渣、菌斑滞留，使夹板周围组织的卫生情况不良，易发生炎症和继发龋，影响牙周支持治疗〔9〕。

高强纤维牙周夹板具有很高的抗张强度和弹性模量，化学性质稳定，生物相容性好，与树脂化学性结合。同时，强化纤维的主要材料是交叉编织纤维，能防止基质中的微裂融合成导致纤维折断的大裂隙，微裂产生了类似于牙周膜一样的应力中断效应〔10〕，有利于牙周组织的修复和再生。另外，纤维带非常柔软，能完全随牙弓的形态贴附于牙面并通过树脂黏固于牙面上，体积小，厚度薄，异物感小，容易为患者接受，易清洁、抛光，邻间隙不易存积食物残渣及软垢，有利于患者进行口腔清洁，防止牙周炎症的进行性发展。本研究结果显示，高强纤维系统作为牙周夹板固定后，SBI、PLI明显变化，提示牙周夹板未增加菌斑控制的难度。如果病人能够做到良好的自我菌斑控制，配合使用间隙刷，加强口腔卫生维护，影响菌斑控制的问题就可避免发生;而且夹板的存在减轻了松动牙的咬合创伤，有利于牙周组织的重建，因此患牙PD、AL有所改善，显示了良好的临床效果。

高强纤维牙周夹板具有良好的生物相容性，临床操作简单。同时，与传统牙周夹板相比，固定材料位于患牙舌侧，贴近牙齿颜色，美观且舒适，不影响固定患牙邻间隙的清洁，不影响患者口腔卫生的保持，有利于牙周组织的恢复和重建。总之，本实验在老年患者的牙周病松牙固定术中采用高强纤维牙周夹板，取得了较好的临床效果。

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5 Bernal G，Carvajal JC，Muooz-Viveros CA.A review of the clinicalmanagement ofmobile teeth〔J〕.JContemp Dent Pract，2002;3(4):10-22.

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R781.4

A

1005-9202(2012)16-3564-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.115

上海市第五人民医院青年科研基金课题(2010QJ10)

徐 婕(1982-)，女，硕士，住院医师，主要从事口腔临床研究。

〔2011-11-12收稿 2012-02-12修回〕

(编辑 徐 杰)