陈 军 汤 净 曾世平 (海南医学院附属医院，海南 海口 570102)

急性胰腺炎患者血清chemerin水平及对预后的影响

陈 军 汤 净 曾世平 (海南医学院附属医院，海南 海口 570102)

急性胰腺炎;chemerin;炎症

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急危重症之一，其中重症急性胰腺炎(SAP)病情复杂多变，常由于多器官功能衰竭(MODS)而导致死亡，但是发病机制并不完全清楚。本实验通过观察AP患者血清chemerin的变化，探讨chemerin对AP病情及预后判断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选66例2009年1月至2011年12月在我院住院的AP患者，所有患者均于起病后24 h内入院，符合中华医学会消化病分会2004年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》〔1〕的诊断标准，平均年龄(42.6±11.9)岁，其中男性 39例，女性27例。根据Ransons 11项指标评定进行轻重分型，其中轻型(MAP)38例，重型(SAP)28例。所有AP患者排除胃肠、其他肝胆胰疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。以健康人32例为正常对照组，其中男性18例，女性14例，平均年龄(41.2±10.8)岁。两组性别、年龄等均无明显差异(P＞0.05)。

1.2 检测方法 所有入选受试者于入院24 h后抽取空腹外周静脉血2 ml，而对照组清晨一次性抽取空腹外周静脉血2 m l，注入不含有抗凝剂的玻璃试管中混匀，及时离心分离血清，保存在－80℃的冰箱中以备作chemerin、高敏C反应蛋白(hs-CRP)测定。用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测患者血清chemerin、hs-CRP浓度。所有样本的检测均同一批次完成。

2 结果

2.1 三组之间血清学的变化 SAP组、MAP组和正常对照组之间血清chemerin、hs-CRP水平存在明显差异(P＜0.05)，SAP和MAP组chemerin、hs-CRP明显高于正常对照组(P＜0.05);而SAP组的chemerin、hs-CRP又显著高于MAP组(P＜0.05)。见表1。

表1 各组血清生化指标比较(±s)

表1 各组血清生化指标比较(±s)

与正常对照组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与MAP组比较:3)P＜0.05

组别 chemerin(pg/L) hs-CRP(mg/L)正常对照组(n=32)176.62±27.72 11.35±4.39 MAP组(n=38) 287.07±38.061) 56.08±14.203)SAP组(n=28) 232.41±35.221)2) 173.21±64.472)

2.2 SAP组与MAP组Ransons 11评分对比 入院后SAP患者的Ransons 11评分为4.12±1.51，明显高于MAP患者的2.75±0.92(P＜0.05)。SAP组最终有8例(28.6%)出现MODS，MAP组有3例发展为SAP，其中1例(2.0%)出现MODS。

2.3 AP患者血清chemerin浓度与Ransons 11评分的相关性

所有AP患者入院后的血清chemerin水平与Ransons11评分呈良好的正相关(r=0.267，P＜0.05)。

3 讨论

临床上AP病情多变，容易进展，15% ～30%的患者可发展为重症AP，甚至出现休克、急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全等多器官功能衰竭而导致死亡。因此，寻找早期评判AP的严重程度及其预后的指标具有重要的临床意义。

脂肪因子是脂肪组织释放的细胞因子，目前研究较多的有瘦素、脂联素等，它们在许多代谢紊乱性疾病的病理生理过程中起重要的作用〔2，3〕。AP发生时也常伴有部分脂肪组织的坏死，而且炎症的严重程度与脂肪组织的坏死程度呈正比，提示通过对血清脂肪因子水平的监测可能能够判断AP的严重程度。本研究结果显示，SAP组患者的Ransons 11评分明显高于MAP，表明SAP组患者的病情明显重于MAP组;而SAP组患者的hs-CRP又显著高于MAP组患者。hs-CRP作为炎症的标志物，说明SAP组患者中存在更明显的炎症反应。

chemerin是一种新的脂肪因子，具有趋化作用，可趋化巨噬细胞和树突状淋巴细胞向炎症部位聚集，并促进巨噬细胞向泡沫细胞转变，同时释放多种炎性递质，后者通过正反馈机制进一步促进chemerin分泌，扩大炎症反应〔4〕。

本研究结果再次证明了炎症反应是AP发生和发展的重要原因，而chemerin通过调控炎症因子和生物活性物质而参与了AP的发病，并与AP的严重程度相关，监测血清chemerin浓度对评估AP患者的严重程度、判断预后有一定的临床应用价值。

1 中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)〔J〕.中华消化杂志，2004;24(3):190-2.

2 Yavuz N，Unal E，Memisoglu K，et al.Plasma leptin levels in rats with pancreatitis〔J〕.Tohoku JExp Med，2004;204(2):243.

3 Fain JN，Madan AK，Hiler ML，et al.Comparison of the release of adipokines by adipose tissue，adipose tissuematrix，and adipocytes from visceral and subcutaneous abdominal adipose tissues of obese humans〔J〕.Endocrinology，2004;145(10):2273.

4 Parlee SD，Ernst MC，Muruganandan S，et al.Serum chemerin levels vary with time of day and aremodified by obesity and tumor necrosis factor-alpha〔J〕.Endocrinology，2010;151(10):2590-602.

R576

A

1005-9202(2012)16-3530-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.091

陈 军(1974-)，男，主治医师，主要从事胰腺疾病研究。

〔2012-01-20收稿 2012-01-30修回〕

(编辑 徐 杰)