王金柱 (青海省第三人民医院，青海 西宁 810007)

认知疗法联合西酞普兰治疗老年抑郁症30例

王金柱 (青海省第三人民医院，青海 西宁 810007)

认知疗法;抗抑郁药物;抑郁症

国内文献报道老年抑郁症患病率为1.51% ～1.57%〔1〕，老年抑郁症的临床表现与中青年相比有较大差异，抑郁情绪并不突出，而躯体不适感尤其明显，常因多样化躯体症状就诊于综合医院，严重影响老年人生活质量〔1〕。本研究拟观察认知疗法联合抗抑郁药物西酞普兰治疗老年抑郁症的效果。

1 资料与方法

1.1 对象 我院住院和就诊患者60例，男28例，女32例，年龄60～67〔平均(63.13±2.97)〕岁。符合标准:①《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准〔2〕;②汉密顿抑郁量表(HAMD)〔3〕≥18分;③无其他器质性疾病、精神疾病及严重心、肝、肾疾病史;④2 w内未使用过其他抗抑郁药。随机分成西酞普兰+认知疗法组和西酞普兰组各30例，两组一般资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均服用西酞普兰，初始剂量20mg/d;此外，西酞普兰+认知疗法组给予认知疗法，共治疗8 w。具体方法〔4〕:①首先采取亲属陪同直接进行会谈，全面了解病人情况，并向患者说明产生问题的关系，并在建立良好医患关系基础上，介绍治疗方法和相关注意事项，树立战胜疾病的信心。②帮助患者认识到躯体不适感是抑郁情绪的反应，帮助患者建立正确的认知系统。③巩固新建立的认知系统。以上共治疗8次，每次0.5 h。

1.3 疗效评定 采用HAMD评定疗效。在治疗前、治疗后1、2、4、8 w各评定一次，减分率≥75%痊愈，≥50%显著进步，≥25%进步，＜20%无效。在治疗前和治疗中定期监测心电图、血细胞分析、尿分析、肝功能、肾功能等项检查和化验，注意药物不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD减分率比较 两组治疗前HAMD减分率差异不显著(P＞0.05)，治疗后均较治疗前显著下降(P＜0.01)，治疗4和8 w西酞普兰+认知疗法组较西酞普兰组下降显著(P＜0.05)。说明认知疗法配合药物治疗老年抑郁症较比单纯应用药物治疗效果显著。见表1。

表1 两组治疗后HAMD减分率比较(n=30，%，±s)

表1 两组治疗后HAMD减分率比较(n=30，%，±s)

与西酞普兰组比较:1)P＜0.05

组别1 w 2 w 4 w 8 w西酞普兰+认知疗法组 23.2±4.6 48.8±5.3 58.6±8.41)76.9±11.71)西酞普兰组23.1±4.8 43.4±4.5 48.8±8.6 61.3±14.9

2.2 不良反应 治疗前后分别进行心电图、肝功能、肾功能、血、尿等项化验检查，没有明显变化，提示西酞普兰治疗过程中未出现严重不良反应。

3 讨论

老年人由于身体各器官功能随增龄都有不同程度老化，神经内分泌系统出现紊乱、失调，体内激素水平也会发生不同程度改变，心理应激能力下降，易发生抑郁。很多老年人躯体症状与抑郁心境交织在一起，躯体不适感往往多于抑郁情绪，而使得其症状不典型，往往忽视抑郁情绪，只治疗躯体症状，病情得不到缓解。五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗老年抑郁症疗效好，不良反应轻〔5〕。因此，老年抑郁症患者明确诊断后，给予五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁的同时，给予相应的认知疗法，能显著提高临床疗效，增加患者服药依从性。本研究表明抗抑郁剂联合认知疗法治疗抑郁症能有效改善患者认知模式，提高生活质量，增加患者服用依从性，减少复发。

1 贡永宁，郭 平.文拉法辛缓释片与米安舍林治疗老年抑郁症对照研究〔J〕.临床心身疾病杂志，2011;17(1):21-2.

2 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3〔M〕.济南:山东科学技术出版社，2003:109.

3 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121-6.

4 张理义.临床心理学〔M〕.北京:人民军医出版社，2005:455-6.

5 喻 妍，杨 栋，谌益华，等.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症对照研究〔J〕.临床心身疾病杂志，2011;17(2):122-3.

R749

A

1005-9202(2012)16-3521-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.084

王金柱(1974-)，男，副主任医师，主要从事精神疾病研究。

〔2010-06-11收稿 2010-11-10修回〕

(编辑 张 慧)