刘瑞华 陈长香 王建辉 (河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

老年高血压患者记忆障碍及影响因素分析

刘瑞华 陈长香 王建辉1(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的 探讨高血压病患者记忆功能障碍的相关因素，为高血压病患者的认知功能保健提供相关理论依据。方法 选取心血管内科住院及高血压门诊就诊的高血压患者230例，采用行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)评定记忆功能。结果 老年高血压患者记忆障碍发生率96.5%。直线相关分析，RBMT-Ⅱ评分与性别、年龄、疾病史评分、高血压年限、规律用药状态、收缩压呈负相关(p＜0.05);与受教育年限、饮酒频次及吸烟状态、婚姻状况、职业种类、舒张压呈正相关(p＜0.05)。多元逐步回归分析显示年龄、收缩压是影响高血压患者RBMT-Ⅱ评分的独立危险因素;而受教育年限是影响高血压患者RBMT-Ⅱ评分的保护性因素。结论 老年高血压患者记忆障碍发生率高，年龄、收缩压是主要危险因素，应控制血压水平，提高记忆功能。

记忆障碍;老年;高血压患者

记忆分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆障碍常与脑血管疾病密切相关，严重影响患者的生活能力和社会适应能力。无脑血管并发症的高血压患者有无记忆功能障碍近年来已引起重视。本文拟探讨高血压患者记忆障碍的现状、特点及类型，为采取预防和康复措施提供社会心理学指标。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年9月至2010年12月本院心血管内科住院及高血压门诊就诊的高血压患者230例，均为长期居住于本地者。纳入标准:年龄≤75岁的成年人，符合高血压诊断标准的高血压患者(2005年中国高血压防治指南修订版制订的高血压诊断标准)〔1〕，确诊为高血压1年及以上并应用降压药物治疗的原发性高血压患者，无脑血管并发症〔病史及(或)CT检查〕者。自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:有酒精依赖、精神疾患、有精神类药物应用史、严重视、听功能障碍、不能配合检查者以及其他可引起认知损害的疾病，如脑外伤、呼吸功能障碍、严重贫血、心房纤颤、心绞痛、心肌梗死、高血压肾病者予以排除;同时参与人员如有脑血管意外及其他影响认知功能的并发症发生或本人不愿继续随访随时退出。

1.2 方法

1.2.1 记忆评测方法 采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第 2 版(RBMT-Ⅱ)评定记忆功能〔2，3〕，包括 13 个项目:记姓和名、记被藏物品、预约时间、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、定向、日期、路线延迟回忆、信件即刻和延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分(0，1，2 分)，2 分为满分，1 分为较差，0 分为差，将定向、日期合并成一项计算，共计12项，满分为24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。在安静舒适的环境中进行测验，由研究者培训的课题组成员单独对研究对象进行测验，避免其他干扰。对测试所得数据由固定的研究人员统一进行计算和数据录入，避免测量结果偏倚。

1.2.2 血压评测方法 血压的测量按照中国高血压防治指南建议的方法〔1〕，患者在安静状态下，休息15 min后取平卧位，由专人用鱼跃牌台式血压计测量右上肢肱动脉血压，连续测量3次，取平均值。脉压(PP)=SBP－DBP。高血压分级标准参照文献〔1〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，主要指标均进行正态性检验，不符合正态分布的指标，经自然对数转化为近似正态分布后再进行统计分析。计数资料采用频数及构成比表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用±s表示，组间采用独立样本t检验;各因素之间的相关性采用直线相关分析和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 老年高血压患者记忆功能评测情况 230名老年高血压患者中，正常9例(3.9%)，轻度障碍66例(28.7%)，中度障碍133例(57.8%)，重度障碍22例(9.6%)，总患病率96.1%。

2.2 老年高血压患者RBMT-Ⅱ评分的影响因素直线相关分析以RBMT-Ⅱ评分为因变量，以各种相关因素为自变量，对病例组各因素与RBMT-Ⅱ评分之间的相关性进行直线相关分析。结果显示，病例组RBMT-Ⅱ评分与性别、年龄、疾病史评分、高血压年限、规律用药状态、收缩压呈负相关(r分别为－0.261，－0.424，－0.165，－0.293，－0.122，－0.305，均 P ＜0.05);与受教育年限、饮酒频次及吸烟状态、婚姻状况、职业种类、舒张压呈正相关(r 分别为 0.517，0.194，0.118，0.146，0.256，0.214，均P＜0.05)。而与BMI、伴发疾病评分、胆固醇、甘油三酯、血糖无关(r分别为 － 0.062，－0.054，0.039，0.059，－0.056，均 P ＞0.05)。

2.3 老年高血压患者RBMT-Ⅱ评分影响因素的多元逐步回归分析 为进一步分析 RBMT-Ⅱ评分最主要的影响因素，以RBMT-Ⅱ评分为因变量，以直线相关分析中与RBMT-Ⅱ评分存在相关性的变量为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示年龄(r=－0.349)、收缩压(r=－0.240)是影响高血压患者RBMT-Ⅱ评分的独立危险因素;而受教育年限(r=0.434)是影响高血压患者RBMT-Ⅱ评分的保护性因素(均P＜0.001)。见图1。

图1 高血压组RBMT-Ⅱ总标准分与受教育年限、年龄及收缩压的关系(n=230)

3 讨论

无脑卒中并发症的高血压患者的记忆功能明显减退〔4〕。高血压程度愈严重，记忆障碍愈重〔5〕。记忆功能是个体进行复杂的高级心理活动所必需的基本能力。高血压患者对于记忆功能的影响尚无定论。本研究结果显示无脑血管并发症的高血压患者的记忆功能已有明显减退，且程度中、重度记忆功能障碍的高血压患者比例较高。

高血压对记忆功能有影响〔6〕，但其机制尚不完全清楚，普遍认为高血压患者的记忆功能障碍与长期高血压导致的动脉腔径改变、顺应性下降、小动脉粥样化脂肪透明样变性有关;加之血压增高，可引起小动脉痉挛，导致的大脑记忆功能区重要部位低血流量的可能性更大，使脑供血不足，脑组织损伤有关〔7〕。本研究经多元线性相关分析发现高龄、女性、疾病史评分高、高血压年限长、不规律用药、收缩压水平高是高血压患者患记忆功能障碍的危险因素。受教育年限长、饮酒、吸烟、在婚状态、从事脑力劳动、舒张压高是高血压患者患记忆功能障碍的保护性因素，这与其他研究结果一致〔8〕。经多元线性逐步回归分析发现，年龄、收缩压是高血压患者患记忆功能障碍的独立危险因素。此结果可为临床高血压治疗提供可靠依据，提示应对高血压患者的血压水平进行早期干预，以预防和延缓脑组织的损伤，从而降低高血压病人记忆功能障碍的发生率，进而提高其生活质量。

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R544

A

1005-9202(2012)16-3393-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.013

河北省科技厅科技支撑项目(No.2009276103D-7)

1 唐山市工人医院

刘瑞华(1973-)，女，实验师，主要从事老年慢性疾病防治研究。

〔2011-09-06收稿 2011-11-10修回〕

(编辑 聂素滨/徐 杰)