李 永

（湖南省永州市中心医院南院，湖南 永州 425100）

终末期肾病（end stage of renal disease， ESRD）尤其是血液透析（hemodialysis， HD）患者是心血管疾病的高发人群，其心血管并发症的发病率和病死率远高于正常人群，其中约有50%的尿毒症患者死于心血管疾病[1]。近年来，越来越多的研究表明血液透析患者体内血管内皮功能紊乱在心血管疾病的发生及发展中发挥重要作用[2-4]。本研究旨在通过探讨血液透析对尿毒症患者血管内皮功能的影响，减少心血管疾病的发生，进一步改善尿毒症患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月至2011年10月行血液透析的56例尿毒症患者，排除糖尿病史、急慢性心功能不全、心绞痛、心肌病、脑血管疾病史、恶性肿瘤及严重肝肾疾病患者。56例患者中，男性34例，女性22例；年龄29～77岁，平均（58.2±6.3）岁；其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病13例，高血压肾病11例，慢性肾盂肾炎6例。56例患者均行血液透析治疗，3次/周，每次4h，采用费森尤斯容量控制型透析机，血流量200mL/min，透析液流量为500 mL/min。

1.2 方法

采用Celermajaer等[5]报道的操作方法，患者于室温20℃～25℃仰卧位静卧10min后，于右臂肘上2～15cm显示肱动脉长轴切面，在心电图R波顶点时心室舒张末期测量肱动脉前后内膜间的距离，作为血管基础内径（D0），测量肱动脉基础内径后，将血压计的袖带缚于右上臂，充气加压至收缩压上50mmHg（1 mmHg=0.1333kPa），5min后突然放气，于放气后60s内测量肱动脉直径（D1）。然后，患者于安静状态下休息15min，待肱动脉直径恢复基础值后，嘱患者舌下含服0.5mg硝酸甘油，于5min后再次测量肱动脉直径（D2）。按照以下计算公式计算血流介导的血管舒张反应（FMD）及硝酸甘油介导的血管舒张反应（NMD）[6]：FMD=（D1-D0）/D0×100%；NMD=（D2-D0）/D0×100%。所有测量均由同一操作者完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学分析软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

行血液透析治疗后6个月，患者D0较治疗前略减小，但差异无统计学意义（P＞0.05）；FMD较治疗前显著减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；NMD与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。56例患者均完成了本研究，行血液透析前及血液透析治疗后6个月各指标比较见表1。

表1 56例尿毒症患者血液透析前后各指标比较

3 讨 论

血液透析能通过下列机制损伤尿毒症患者的血管内皮：①透析针处的高湍流对血管内皮细胞具有损伤作用，导致内皮完整性受损；②血液透析患者所具有的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、微炎症反应及氧化应激、尿毒症毒素能够加重或损坏血管内皮功能。③在血液透析过程中，血液与透析膜等异物直接接触而活化白细胞、血小板及补体[7]，进而引起炎症和氧化应激，从而损伤血管内皮。④血液透析过程中，搏动的血流、流体静力压改变、血流切应力等均可激活循环系统中的单核细胞，进而损伤血管内皮。

当机体受到生理或药理性刺激时血管舒张功能减弱可作为血管内皮功能障碍的直接证据[6]。肱动脉FMD检测可评价患者肱动脉内皮依赖性舒张功能受损，而肱动脉NMD检测可以评价肱动脉非内皮依赖性舒张功能。本研究结果发现，行血液透析治疗后6个月，患者D0较透析前差异无统计学意义（P＞0.05），而FMD较透析前显著减小（P＜0.05），NMD与治疗前比较无显著差异（P＞0.05），与秦超[8]及Takase等[9]的研究结果基本一致，提示尿毒症患者接受血液透析后，加重了患者血管内皮功能障碍，可能较透析前进一步增加患者发生心血管疾病的风险。

综上所述，除尿毒症患者本身所具有的危险因素外，尿毒症患者行血液透析也可损伤患者血管内皮功能，进而增加发生心血管疾病的风险，对于此类患者需要进行积极干预，以减少心血管事件的发生。

[1]梁馨苓,史伟,章斌,等.终末期肾病患者心血管事件与血清胎球蛋白A及冠脉钙化的关系[J].中华肾脏病杂志,2006,22(6)：22-25.

[2]隋伟.尿毒症环境血管内皮细胞损伤机制及左旋肉毒碱的保护作用[D].上海：上海交通大学,2007：2.

[3]Huynh TN,Chacko BK,Teng XJ,et al.Effects of venous needle turbulence during ex vivo hemodialysis on endothelial morphology and nitric oxide formation [J].J Bionech,2007,40(1)：2158-2166.

[4]Lilien MR,Koomans HA,Schrider CH.Hemodialysis acutely impairs endothelial function in children [J].Pediatr Nephrol,2005,20(2)：200-204.

[5]Celemajer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non invasive detective of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis [J].Lancet,1992,34(9)：1111.

[6]叶红波,杨妙玲.探讨血液透析对尿毒症患者血管内皮功能的影响[J].吉林医学,2012,33(3)：460-462.

[7]晋玮,滕杰,丁小强.血液透析患者血管内皮损伤机制与临床意义的研究进展[J].中国血液净化,2010,9(7)：396-400.

[8]秦超.腹膜透析患者血管内皮功能与代谢紊乱研究[D].济南：山东大学,2008：12.

[9]Takase B,Uehata A,Akima T,et al.Endothelium-dependent fl owmediated vasodilation in coronary and brachial arteries in suspected coronary artery disease [J].Am J Cardiol,1998,82(10)：1535-1540.