于兆华 吴兴军

作为一名急诊外科医生，要求知识全面，诊疗规范，更重要是对来诊的患者有一个快速评估，通过必要的辅助检查，对患者做出快速、准确的诊断，使患者得到及时的救治，从而挽救患者的生命，将患者机体的损害降到最低。本文对笔者所在医院近十年135例漏诊病例做回顾性分析，探讨急诊外科患者漏诊原因及防范措施，提高急诊患者诊断的准确率，使急诊工作上一个新台阶。

1 临床资料

本组漏诊135例，其中男75例，女60例，年龄2～76岁，死亡1例，创伤81例，急腹症54例。询问现病史不详35例，查体不全86例，医生责任心不强23例，语言理解错误12例，过分依赖影像检查14例，未询问既往史12例，患者本身因素造成漏诊15例。

2 漏诊原因

2.1 医生的基本知识、基本技能差、诊疗活动不规范是造成急诊外科漏诊的首要原因，笔者所在医院急诊外科医生大都是普外科、泌尿外科、骨科等各个外系轮转大夫，都是低年资的住院医生，对本专业的疾病认识尚可，而对于其他专业有明显的局限性，主要表现在询问病史不详细，不问既往史，如有1例患者以腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便3 d为主诉就诊，接诊医生未全面采集病史，单纯诊断为不全性肠梗阻，未注意患者脑部及神经系统症状，结果患者因为脑梗死导致偏瘫。其次，体格检查流于形式，不规范，规范的查体是一个临床医生的基本功，也是诊断疾病的重要步骤，急诊外科的患者就诊原因无论是创伤、急腹症，还是心脏疾患首发症状，多为腹痛，有些年轻医生经验缺乏，仅根据患者所述疼痛，单纯检查疼痛部位，忽视了疾病演变的过程，创伤多为多个部位或多个脏器，故漏诊或误诊，以致耽误患者病情。……