张晚生 史加强 杨雪

创伤性连枷胸为多根、多处肋骨骨折，形成浮动胸壁，局部胸廓软化出现反常呼吸，造成纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。血胸为胸腔内积血，积血会占据胸腔内的空间，压缩肺组织使呼吸功能减退，同时大量快速出血可引起失血性休克，如不及时给予处理，可危及患者生命。笔者所在科2007年11月-2011年11月收治的30例创伤性连枷胸的临床资料。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组连枷胸合并血胸患者28例，其中活动性血胸15例，迟发性血胸1例；男21例，女9例；年龄18～65岁，平均43.6岁，单侧肋骨骨折8例，双侧肋骨骨折22例；合并损伤：胸骨骨折2例，四肢骨16例，肝损伤5例、肠管损伤3例，颅脑损伤7例；致伤原因：车祸致伤24例，高处坠落伤6例；合并内科疾病：糖尿病11例，高血压病9例，慢性阻塞性肺病8例。伤后到医院就诊时间15 min～4 h。本组患者均有伤后剧烈胸痛、呼吸困难等表现，体检有局部或大面积胸壁软化伴反常呼吸。

1.2 救治方法 首先保持呼吸道通畅，积极抢救休克，维持生命体征平稳，吸氧、止痛、止血、预防感染等治疗，入院明确诊断后，立即胸带加压包扎，严格卧床，减少搬动患者，床旁行胸片检查，放置胸腔闭式引流管，病情稳定后护送入心胸外科，在全麻+气管插管下行肋骨断端切开复位内固定、开胸探查积极止血，处理合并伤。术后化痰及深部机械震动排痰治疗，保持呼吸道通畅，避免肺部感染及肺不张。

2 结果

治愈27例，平均住院15.4 d，随访3～12个月，肺功能无明显受损，死亡3例。……