刘文学 刘艳敏 韩玉艳

妊娠合并精神分裂症的产妇，往往不能配合产科医师进行正常分娩，故多选择行剖宫产手术。如何既能保障产妇及婴儿的安全，又能减少麻醉医师的风险有十分重要的意义。本观察回顾分析2005-2010年本院23例妊娠合并精神分裂症的产妇行剖宫产手术的麻醉选择与管理，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例妊娠合并精神分裂症的足月产妇，年龄21～32岁，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，体重50～80 kg，无肝肾功能障碍。所有产妇均有不同程度的抑郁、焦虑、烦躁等症状。术前无胎儿宫内窘迫。

1.2 麻醉方法 常规禁食水，术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，3例精神症状较轻的产妇，在麻醉前访视时通过家属耐心向其解释，进行人工疏导，暗示麻醉的安全性和可逆性，入手术室后在产科医师和巡回护士的密切配合下，顺利完成硬膜外穿刺，注入2%利多卡因3 ml。排除全脊麻后分次追加0.75%罗哌卡因10～15 ml。麻醉效果满意后手术开始。术中常规面罩吸氧，胎儿娩出后给产妇咪达唑仑2 mg镇静。其余20例不能配合硬膜外操作的产妇应用全身麻醉。当手术的各项准备措施(如消毒、铺巾)完毕后，立即给予地塞米松10 mg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg快速诱导气管插管。待娩出胎儿后，追加芬太尼2～3 μg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚200～300 mg/h静脉泵入维持麻醉。根据麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D间期)<10 min(A组)或≥10 min(B组)，观察新生儿1 min和5 min Apgar评分。手术结束后产妇清醒，肌力反射和呼吸恢复良好后拔出气管导管。待血压、呼吸、心率平稳，脉搏氧饱和度达95%以上，送产妇安返病房。

2 结果

所有产妇生命体征平稳，子宫收缩良好，均顺利完成手术。术中均未输血。3例硬膜外麻醉的产妇，娩出的新生儿1 min和5 min Apgar评分均大于8分。全麻A组的的新生儿1 min和5 min Apgar评分亦均大于8分；……