王金丽

近二十年来，随着剖宫产技术的进步，以及医务人员本身和社会方面的原因，剖宫产率大幅度提高。2010年WHO报道我国的剖宫产率为46.2%。加之育龄妇女子宫肌瘤剔除术广泛开展，瘢痕子宫逐渐增多，两方面原因使瘢痕子宫再次妊娠的妇女人数也明显增加。因为瘢痕子宫妊娠存在子宫破裂的风险，危及母婴安全。故瘢痕子宫妊娠后以何种方式终止妊娠，是广大产科医生及患者共同关注的焦点。本研究就此问题进行回顾性病例分析，以探讨瘢痕子宫符合试产条件的患者经阴道试产的方法，从而提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2011年6月因瘢痕子宫足月妊娠在笔者所在医院分娩的130例患者。其中2例有子宫肌瘤剔除手术史，13例有两次剖宫产手术史，其余115例有1次剖宫产手术史，术式均为子宫下段横切口。

1.2 治疗方法 入院后除予以常规产前检查，均行B超测量子宫下段前壁瘢痕处厚度，严格掌握阴道试产的适应证。130例中有8例选择了阴道试产，其余122例选择重复剖宫产。在阴道试产的8例患者中，有3例入院时已临产，在专人守护观察下产程进展顺利，头位顺产，新生儿阿氏评分10分，产时及产后阴道出血不多。1例第1胎为足月顺产。第2胎因臀位行剖宫产再次妊娠为头先露，要求阴道试产，宫内孕39周，在小剂量缩宫素静点下，引产成功。头位顺产一活婴，母婴情况均好。4例宫内孕39～40周入院待产，宫颈不成熟，采用放置Foley尿管促宫颈成熟，小剂量缩宫素静点，专人严密观察产程，第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，会阴侧切，缩短第二产程，2例头位顺产，2例因活跃期滞产，头盆不称及时改行剖宫产。……