郭庆雷 邹积典 于卫红

高龄患者脑外伤后导致急性硬膜下血肿，在临床上较常见，占颅脑损伤的66.7%[1]，死亡率高，有文献报道达52.0%～75.0%[2]。回顾分析笔者所在医院2006年7月-2011年10月共治疗的70岁以上高龄患者急性硬膜下血肿62例，均为外伤后72 h内CT检查为急性硬膜下血肿，根据患者的意识状态、CT或MR影像表现，采取不同的手术治疗策略，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男43例，女19例；70～80岁39例，81～85岁13例，86～90岁8例，91岁以上2例，平均(78.5±5)岁。均有外伤史，其中车祸伤36例，坠落伤10例，摔伤8例，被人打伤4例，原因不明4例。均为受伤后72 h内入院，其中53例受伤后6 h内入院。入院时查体情况：GCS评分8分以下21例，9～12分22例，13～15分19例。瞳孔一侧散大19例，双侧散大1例，肢体瘫痪24例。颅脑CT：均为额颞顶硬膜下血肿，伴有明显脑挫裂伤者31例，单纯性硬膜下血肿27例。血肿量(用多田式公式计算)：12例30～40 ml；12例 41～50 ml；17例 51～60 ml；10例61～70 ml；11例大于71 ml，平均(55±5) ml。该组患者既往有高血压者38例，糖尿病15例，冠心病43例，慢性阻塞性肺病16例，腔隙性脑梗死36例，陈旧心肌梗死18例。

1.2 手术方法 分为3种：(1)72 h内有意识障碍、中线移位大于1 cm、环池消失者，急症手术清除血肿，伴或不伴去骨瓣减压术20例；(2)对伤后至72 h一直清醒、中线小于1 cm、环池存在者，给予保守治疗，在保守治疗期间头疼难忍，或出现意识障碍，或出现肢体活动障碍者，行小骨瓣开颅清除血肿24例；(3)保守治疗超过15 d行钻孔引流术，血肿腔内应用或不应用尿激酶18例。

1.3 GOS预后评分 1分为死亡，2分为植物状态，3分为严重残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好。

2 结果

良好29例，轻残10例，重残7例，植物状态4例，死亡12例。……