桑江勇 张从建

我国胆囊结石及胆总管结石同时存在者占胆石病例的5%～29%。国外胆囊结石患者的胆总管含石率为10%～15%，并随着胆囊结石的病程延长，继发性胆总管结石相对增多[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆总管残留结石时有发生，部分患者腹痛仍存在[2]，因此，胆总管继发结石和残留结石的处理已成为胆囊切除术，特别是腹腔镜胆囊切除术(LC)时一个棘手的问题。笔者所在医院对38例胆囊结石合并胆总管结石患者，以LC结合逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2012年1月，笔者所在医院共开展ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者38例。其中LC术前发现的胆总管结石37例，LC术后确诊的胆总管残留结石1例。在38例患者中，男15例，女23例，男:女为1∶1.53；年龄25～80岁，平均46岁；胆总管内单枚结石者23例，2枚结石者9例，多枚结石者6例。胆总管结石小者似泥沙样细小结石，大者直径约1.5 cm，平均0.8 cm。患者的主要临床表现为黄疸33例(87%)、胆绞痛或右上腹疼痛32例(84%)、发热7例(18%)，无临床症状者3例(8%)，B超、磁共振胆胰管造影(MRCP)，34例(89%)胆总管直径大于0.8 cm。实验室检查：肝功能指标中丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、v-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素均有不同程度升高，直接胆红素增高超出正常值一倍以上者21例(55%)。

1.2 方法 ERCP仪器采用日本PANTAX公司电子十二指肠镜，标准造影导管，280～480 cm的0.035 英寸引导导丝，7 Fr聚乙烯鼻胆管，8.5～10 Fr导管扩张器，10 Fr内支架，弓形乳头切开刀，高频电源等。对于右上腹疼痛、发热、黄疸病史者，入院常规行B超及MRCP检查，常可发现胆总管结石合并胆囊结石，行ERCP+EST+取石术，1周后行LC，如果未发现胆总管结石，考虑胆总管小结石已经自然排出胆道，只行LC。……