张 蕾，张庆翔，刘剑刚，史大卓

近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为城乡居民致残、致死的主要原因之一，每年大约70万人死于冠心病，约占全部死亡的四分之一［1］。

1 冠心病病因病机

对于冠心病的病因病机，在《内经》中并无专论，后人的认识多基于《素问·举痛论》对于五脏卒痛之病因的讨论：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。以及《素问·调经论》：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则不通，其脉盛大以涩，故中寒”。据此推论，心脉凝闭痹阻、心阳不宣、血不养心及其脉是真心痛发作的主要病机，而引发这些变异的唯一原因就是“寒邪”，也为后世以温阳散寒宣痹治疗真心痛奠定了理论基础。汉代张仲景《金匮要略》中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴弦”为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒汤等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。宋金元时期有关心痛的论述较多，治疗方法也十分丰富。宋·陈无铎《三因极一病证方论》中明确提出了心痛的病因为外感六淫、七情、饮食不节、劳役所伤。杨士瀛的《仁斋直指方》首次总结气、血、痰、水是导致心痛的致病因素。同时，自宋代开始，活血化瘀被广泛用于胸痹心痛的治疗。明清之后随着温病学说的出现及气血辨证的发展，大大丰富了对该病的辨证及治法的认识，明清时期对胸痹心痛的常见病因病机如气郁、血瘀、寒凝、痰饮等方面都有较为深入的阐述，并且提出了肾虚、清阳阻遏、奇经八脉导致胸痹心痛的理论。……