护理文书书写和管理质量在防范护患纠纷中的作用分析

2012-01-29郜然

中外医疗 2012年7期

郜然

(长春市中心医院长春 130000)

随着我国法制建设的日趋完善和人们法律意识的不断增强,医疗文书在医疗纠纷中承担着重要的法律角色。它不仅反映患者的治疗过程,是病情和康复的最直接观察和记录,还反映临床护理质量及水平,为总结临床护理工作经验,开展护理教会提供资料,同时又是分析发生医疗护理纠纷的重要依据。根据《医疗事故处理条例》的规定,患者有权复印医嘱单、护理记录单等相关资料,给护理文书的书写赋予了新的法律内容[1]。因此,护理文书书写和管理显得越发重要,良好的的护理文书是支持医院、医生、护士评价事实的关键证据和重要法律依据,是提高护士责任心,提高护理质量水平的重要表现形式,有效保护双方的利益,化解矛盾。

1 护理文书中潜在的法律责任问题

1.1 护士法律意识淡薄,责任心不强

护理文书是患者住院期间病情发展、康复的客观记录,在发生纠纷时可作为重要依据。目前,由于护理工作繁琐、杂乱,导致大量护士流失,年轻的护士法律意识淡薄,只重视技术操作水平而忽略了护理文书的重要性,对患者的病情变化不及时报告、记录,或自己认为问题不严重而未及时进行处理,工作责任心不强,护理记录存在着不及时、不客观、前后矛盾等情况,一旦发生医疗纠纷时,使自己处于弱势地位。