陈家驹

四川省宜宾市康复医院，四川宜宾 644002

为了探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果，2008年4月—2011年10月期间该院通过联合使用胆道镜、钬激光、腹腔镜的方法对32例肝内外胆管结石病人进行了成功的治疗，取得了满意的效果，同时也得到结论报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

该组32例患者中有男12例，女20例。年龄16～73岁，平均年龄为59岁。胆囊结石和胆总管结石患者共为29例，胆总管结石和肝内胆管结石患者共3例。患者会感到上腹部不舒服甚至疼痛，病史一般在2.7～20年，有黄疸病史和发热病史的案例一共有11例。进行过胆道手术史的病人有2例。在进行手术之前都会再次进行确诊，一般通过常规行B超、CT或MRCP检查来进行，胆总管的直径一般为11～24 mm。肝外胆管结石通常可以划分为两种，即单发和多发，有8例患者属于单发，肝内胆管结石基本上都是多发。

1.2 主要仪器

选取YAG钬激光激光机，其波长为2.1 μm，光导纤维直径为400 μm，脉冲值功率为6 k，最大的平均输出功率为100 W。PENTAX纤维胆道镜1套。电视监视系统，腹腔镜（前期狼牌三镜片，后期欧林帕斯电子镜）。

1.3 手术方法

采用全身麻醉。操作方法：采用腹腔镜胆囊手术四孔法，稍微将戳空的位置改变一下，将剑突下戳孔向上稍微移动，将右肋缘下锁骨中线戳孔移至肋缘下3指的地方，目的是为了可以使取出结石更方便。进行过上腹部手术的人在进行第1个戳孔的时候应该回避原来的手术切口，在建立气腹的时候使用开方法，在将腹腔镜放进去后以位置的粘连为依据再把第2个套管针的放置位置确定下来，用超声刀或电钩仔细解剖，显露手术野，在放置各种套管的时候处于直视状态。……