孙建平 淖娜

(内蒙古锡盟医院综合科 内蒙古锡盟 026000)

自发性气胸为常见内科急症,本文收集2006年3月至2010年3月我院收治的65岁以上老年人自发性气胸23例,总结、归纳其临床资料,分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男21例,女2例,年龄65～85岁,平均73.6岁。均符合自发性气胸的诊断标准[1]。

1.2 临床表现

23例患者均急性起病,6例因剧烈咳嗽而发病,1例因情绪激动发病,1例因排便诱发,13例因肺部感染诱发,2例无明确诱因在睡眠中发病。所有患者发病时均有气促、呼吸困难,同时伴有烦躁不安、大汗、紫绀,呼吸加快,脉搏细速。伴有咳嗽16例,伴肩背痛3例,胸痛5例。

1.3 病因

23例老年患者,慢性阻塞性肺病(COPD)19例,占82.6%。肺结核1例,占4.3%。支气管扩张3例,占13%。

1.4 胸部X线检查

胸部X线正位片结合X线透视检查结果为肺压缩程度<30%5例,30%～50%15例,50%～80%3例,伴少量胸腔积液2例,伴肺大泡8例。9例为左侧气胸,14例为右侧气胸。

2 结果

2.1 保守治疗

4例肺压缩程度<30%的患者给予卧床休息,持续低流量吸氧,抗感染,祛痰、解痉、平喘、止咳及保持大便通畅、对症等治疗,1～2周后复查胸片,胸腔内气体均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽气

1例肺压缩程度<30%伴有呼吸困难的患者,取锁骨中线第二肋间皮肤消毒,2%利多卡因注射液2mL局麻后,进穿刺针入胸膜腔,穿刺抽气,抽气后第2天复查X线胸正位片,患侧肺较前明显复张,结合吸氧、抗感染,祛痰、止咳治疗,1周后胸腔内气体基本吸收。

2.3 胸腔闭式引流

对15例肺压缩30%～50%及3例肺压缩50%～80%的患者,取锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间,行胸腔闭式引流,引流3～7d,复查胸片,患侧肺基本复张,给予拔管,住院2～3周痊愈出院。仅有1例肺压缩80%的患者,经胸腔闭式引流治疗无效死亡,死于严重肺部感染。

3 讨论

老年人自发性气胸多为继发,常发生在各种肺部疾病基础上[2],以COPD为最常见,本文23例,COPD19例,占82.6%与文献[3]报到的85%基本相符。呼吸道感染是发生气胸的主要诱因,本文23例,肺感染13例,占56.5%,与文献[4]报到的70%接近。老年人自发性气胸往往无明显胸痛,而气急、呼吸困难常见,体征却不典型,合并肺内感染不易控制是造成……