张 瑛 代玉蓉 任秀蓉 何 芳 袁明香

四川省绵阳市人民医院妇产科，四川绵阳 621000

剖宫产术后切口妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)是一种比较罕见的疾病，是剖宫产的远期并发症之一。占剖宫产并发症的0.45%[1]，目前随着剖宫产率的增加以及阴道超声在早孕诊断中的应用，CSP的发生率也相应增加。该疾病的危险性众所周知，严重威胁病人的健康。如何早期诊断和治疗已成为一个重要的问题。目前，随着医疗技术的不断完善，治疗方法不断改进，现回顾性分析自2009年l月—2012年1月该院应用宫腔镜联合MTX+米非司酮治疗CSP32例的临床资料，探讨此方法的疗效及安全性，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的剖宫产术后切口妊娠32例作为研究对象，年龄26～40 岁，平均年龄(30.4±4.1)岁,孕2～5 次，停经时间42～63 d，平均(44±6)d，血 β-HCG 值为(436～75812)IU/L，平均血 β-HCG 值为（23835±1536）IU/L，均为1次剖宫产史。剖宫产方式均为子宫下段横切口。全面检查血常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、心电图、阴道分泌物情况。

1.2 超声诊断

①宫腔及宫颈内未见明显孕囊；②妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或剖宫产瘢痕处；③妊娠囊或包块与膀胱之间，子宫下段肌层变薄或连续性中断，最薄处≤2 mm；④妊娠囊滋养层周边或其团块内探及明显的环状血流信号；⑤宫颈形态正常且宫颈内口闭；⑥附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液[2]。

1.3 治疗方法

1.1.1 药物治疗 确诊子宫切口妊娠后，每个疗程予MTX50 mg隔天1次肌注，共4次，同时口服米非司酮25 mg，2次/d，动态观察血β-HCG下降情况，每周复查彩超。当血β-HCG降低原来的15%以上，B超见包块缩小、血流呈点索时，拟行宫腔镜检查。……