万以彬 沈海琦 唐金山

掌侧型Barton骨折是桡骨远端掌侧边缘剪切应力骨折或合并桡腕关节半脱位或脱位，是较少见的一种关节内骨折，属不稳定骨折。此型骨折保守治疗由于无对抗肌肉力量的装置，骨折极容易移位，容易发生创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，近年来临床上通常采用手术治疗。2007年1月-2009年8月，采用锁定加压钢板(LCP)治疗20例该型骨折，取得了良好的临床疗效，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共20例患者，男12例，女8例，年龄21～70岁，平均45.3岁。其中左侧13例，右侧7例；行走摔伤8例，运动摔伤6例，车祸伤4例，另外2例为重物砸伤。均经X线，骨折复杂的行CT三维重建，证实为Barton骨折。按AO分型B3型10例，C1型7例，C2型3例。10例B3型骨折移位分离2 mm以上。手术时间为伤后一周以内。

1.2 手术方法 所有病例均采用臂从麻醉，常规使用止血带，均采用掌侧入路，取桡侧腕屈肌腱内侧作掌侧切口，切口起自桡侧腕横纹近端 5～7 cm ，切口略呈弧形向中线。保护正中神经，潜行切开腕横韧带 在掌长肌腱深面指浅屈肌腱和正中神经之间深入解剖，向桡侧牵开正中神经，切断旋前方肌的桡侧，显露桡骨的远端，牵引下腕背伸，将前方移位的骨折片复位。直视下整复桡骨关节面，恢复桡骨的长度、掌倾角、尺倾角，选择长度适当的斜“ T”型 LCP，置于桡骨掌侧，钢板远端边缘不超过关节面；首先用普通钉或锁定钉固定骨折近端 ，然后选择若干锁定螺钉 ，在定位器引导下固定桡骨远端的骨折块。

术中如发现复位后关节面塌陷明显，骨质缺损严重，进行撬拔复位，并取自体髂骨进行植骨，充填修复关节面尽量使之平整。……