焦 健,郭宏华,吴运涛,钱凤华,王江滨

（1.吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033；2.吉林大学教务处,吉林 长春 130021）

基于系统科学理论及全面质量管理理论的内科学教学精细化设计与管理

焦 健1,郭宏华1,吴运涛2,钱凤华1,王江滨13

（1.吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033；2.吉林大学教务处,吉林 长春 130021）

内科学的教学核心是要教会学生从接触病人到提出诊断和治疗决策的全过程,其目的不仅是要培养学生将来从事内科临床工作,而且也要为学生将来能从事临床各学科工作提供最基本的知识和逻辑思维方法。其关键是要建立起系统、科学、高效的质量管理体系。吉林大学中日联谊医院内科学教研室近10年本着精细化教学设计和管理的理念从课程结构、教学模式、教学质量控制、临床实习考核方法以及教学档案管理几方面进行了深入的探索,取得了一些经验,在文章中进行了论述。

内科学；教学；精细化

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.037

内科学是临床医学中的综合学科,涉及面广,整体性强。包括呼吸、循环、消化、血液、泌尿、内分泌及免疫等八个三级学科的教学内容,且各专业间存在密切的联系。

内科学的教学核心是要教会学生从接触病人到提出诊断和治疗决策的全过程,其目的不仅是要培养学生将来从事内科临床工作,而且也要为学生将来能从事临床各学科工作提供最基本的知识和逻辑思维方法。

现代医学模式的发展和现代教育理念的进步对内科学教学模式提出了新的要求。临床教师要注重“以患者为本,以学生为中心,以生物—心理—社会医学的教学模式”培养学生,不仅着眼于本专业,而且要着眼于专业间的联系；不仅着眼于局部,而且要着眼于全身；不仅着眼于疾病,而且要着眼于病人的整体综合思维能力。此外,还以专业的尊严,注重培养学生既要追求精湛医术又要追求敬业奉献的责任感并要将其渗透到全部临床思维和医疗活动中。

多年来我院内科学教研室基于系统科学理论及全面质量管理理论的思想,秉承“精细化教学设计与管理”的理念,在既往教学经验积累及改革的基础上,结合多年来教师与学生的反馈信息,从课程结构、教学模式、教学质量控制、临床实习考核方法以及教学档案管理几方面进行了深入的探索。总结如下：

一、课程结构的精细化设计

——通过优化内科学课程结构,激发学生的综合思维能力。

自2004年起,我们在完成内科学基本理论教学大纲内容的基础上,从知识体系结构入手,优化完善现有的课程体系,通过设立跨三级学科、覆盖临床医学多专业的理论讲座课程以及医学人文伦理课程,提升学生整体化思维以及多学科交叉思维能力,培养道德心及责任感,提高学生人文医学执业技能。

实践证明,覆盖内科学各专业的跨学科课程不仅为将来从事内科工作而且也为从事临床各学科工作提供最基本的知识和逻辑思维方法,也有利于提高学生的综合思维能力。

二、教学模式的精细化设计

——通过开展基于问题的讨论式教学模式,培养学生掌握科学的临床思维方法。

依据建构主义学习理论,内科教研室在生产实习学生中采用多样化教学模式,通过开展基于问题/病例的讨论式（PBL/CBL）教学模式,以教师为引导,学生为中心,在具有真实情境性和整体性的任务中使学生成为知识的主动建构者,全面培养学生综合运用知识能力、科学研究能力、逻辑推理判断能力以及获取医学科研和医疗实践新信息的能力。

为了避免受教师自身对教学内容理解能力、教师个人临床经验与疾病诊断和治疗相结合能力以及表述方式等因素的限制,教研室要求各三级专业学科要通过教师间的交流合作准备理论授课内容以及典型病例教学软件和教案,集教师群体的丰富理论和临床经验于共同的教学内容中。

三、教学质量控制的精细化设计

——通过“教”与“学”相结合的教学质量评价系统,激发学生的浓厚学习热情。

（一）从教师自身反馈的角度不断提高教学质量。

建立由各三级学科教授和副教授组成的教学督导组,常年对每位主讲教师的课程进行包括教学内容、教学方法、教学态度在内的逐项评分系统,找出每位教师在授课中的薄弱环节,及时与任课教师交流并提出改进措施。

对任课教师连续多年的追踪调查表明：督导组对同一教师教学质量的评分呈逐年上升趋势,说明教师间的督导反馈方式的确是促使教师不断改进其教学方法的有效措施。

（二）从学生反馈的角度不断提高教学质量。

“教”与“学”是一个双向的互动过程,教师的想法与学生的需求可能存在某些方面的差异,因此不仅要从教师间的督导,而且还要从学生的接受能力及期望出发,在教师与学生间建立良好的沟通才能最大限度的激发学生的学习热情,使“教”与“学”更好的结合[1]。

多个年级学生反馈调查表明：学生的满意度随教师对教学方法、教学内容、教学态度的不断调整而大幅提高,说明规范化的学生反馈方式是提高教学质量的另一个重要举措。

基于全面质量控制理论建立的多角度、多方位的内科学教学信息网络以及教学质量网络评价平台的建立及常态运行,在学生与教师、学生与教研室、教师与教研室之间架起了及时沟通与迅速反馈的桥梁,使“教”与“学”更加紧密结合,并通过教师饱满的教学热情激发了学生浓厚学习热情。

四、临床实习考核方法的精细化设计

——通过量化临床实习考核指标,使学生在反复的临床技能训练中掌握内科学的基本功。

临床技能应该是医学生掌握的最核心、最基本的技能,发挥临床技能考核的导向作用是目前医学教育的研究趋势。以往的临床医学教学和评估过分依赖理论考试,从而忽略对临床实际能力的客观评价,同时也由于缺乏客观的临床技能评估方法,使得学生的临床实践偏离其目标。生产实习学生常把管理病人、临床技能操作、教学查房、教学会诊等培养学生实践能力的工作视为负担,再加上考研、就业等压力,逃脱生产实习的现象并不少见。

为了解决存在已久的生产实习的教学难点,内科教研室依据量化管理理论自2000年起开始实施类似于攻读学分的临床技能的量化考核方法,并结合“导师制”的实施,对学生在教师指导下管理的病例总数、病种数、诊断性操作次数、参加科室间会诊、教学查房、教学会诊等医疗实践的次数进行量化评分,其目的就是要让学生在反复的临床技能训练中掌握内科学生的基本功。在临床技能量化考核基础上结合循证医学、医学伦理、现代医学模式、医疗保险政策等一系列的理论考核措施都为培养学生有理有据做出临床决策,尊重病人的知情权、严格遵守工作规范,全面关心病人,提高服务质量和服务水准奠定了基础。

五、教学档案管理与利用的精细化设计

——通过强化教学档案由单纯保管向开发和利用转化,增强教师和学生注重“借他人之堑,长个人之智”的观念。

内科教研室通过将创新的档案管理理念和先进的信息技术相结合,实现数字化的档案管理方式和档案利用方式,最大程度地实现档案信息资源的有效利用和共享,发挥档案信息的增值作用,使教学档案由单纯保管向开发和利用转化,增强教师和学生注重“借他人之堑,长个人之智”的观念。

生产实习学生临床能力量化考核成绩的时间纵向对比及三级学科专业间的横向对比、不仅促进“导师制”形式下指导教师更加注重为学生创造反复临床实践的平台,也促使新一届学生更客观的认识到反复临床实践“量”化考核形式上“质”的飞跃。

总之,我院内科学教研室对教学过程的“精细化”设计,大大促进了内科学整体教学水平的进步,但我们仍将继续努力,永远以学生为中心,精心设计,精细管理,将内科学教学工作打造成“培养具有现代意识、国际视野、创新能力的白求恩式的卓越医学人才”的精品!

[1]马 军.精细化管理提升教学质量[J].教书育人,2010（23）：40241.

Meticulous design and management based on theory of system science and complete quality management in internalmedicine teaching

JIAO Jian1,GUO Hong2hua1,WU Yun2tao2,et al

（1.China2Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130031,Jilin,China； 2.Office of Academic Affairs,Jilin University,Changchun 130031,Jilin,China）

The core of internalmedicine teaching is to guild students to learn thewhole process from contacting patients to making decisions duringof diagnosis and treatment.Its purpose is not only to provide the most basic knowledge but also educate students the way of logical thinking.The key of thisprocess is to establish a systematic,scientific and efficient quality management system.During the past 10 years, based on the ideaofmeticulous design andmanagement in internalmedicine teaching,InternalMedicine Teaching Departmentof China2Japan Union Hospital,Jilin University,have explored in2depth in aspectof course structure,teachingmode,the control of the quality of teaching, and clinical practice assessmentmethods and teaching filemanagement,which is discussed in this article.

internalmedicine；teaching；design；management

G642.0

A

100221701（2012）1020069202

*通讯作者

2011210

焦 健,女,博士,副教授,副主任医师。

中华医学会医学教育分会医学教育研究课题；吉林大学教改项目研究课题。

●教学管理