杨敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断学望诊单元考试辅导

杨敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断；中医基本理论；试题解析

1 望神

1.1 得神表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。

意义：健康——精气充盛。

疾病——精气未衰。

1.2 失神

1.1.1 精亏神衰而失神表现：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。

提示：精气大伤，预后不良。

1.1.2 邪盛神乱而失神表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。

提示：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

1.3 假神概念：假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。

表现：多种多样：

原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；

本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；

本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；

原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；

本来毫无食欲，久不能食，突然素食，且食量大增等。

机理：阴阳即将离绝。

（因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。）

古人比做“残灯复明”，“回光返照”。

1.4 神乱即精神错乱，神志异常见于癫、狂、痫病人。

癫——表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。痰蒙心神。

狂——狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。痰火扰心。……