杨 义



螺旋CT在肺挫裂伤中的应用

杨 义

（吉林省东丰县医院 CT科，东丰 136300）

螺旋CT在肺挫裂伤中的应用及应用过程中存在的问题。37例均于伤后3h内急诊肺CT扫描，21例分别于伤后1～3d，4d至3周，3周后复查。①1～3d复查：可见液气囊腔内液体增多；单纯肺气囊腔内出现液平，形成液气囊腔；大片肺出血范围缩小，逐渐形成边界清晰肺血肿；病灶周围磨玻璃样影逐渐吸收。②4d至3周复查：变为血肿形态，边界清楚。气囊腔缩小，液平消失。③3周后复查：气囊、液气囊缩小，消失；大片肺出血内多发气囊及液气囊完全消失；肺血肿缩小，甚至消失，残留条索样影。有1例肺血肿半年后复查仍未吸收，影像表现为肺内肿块。对较严重的胸部损伤患者行CT检查已经达成共识，对轻微X线异常甚至无确切异常的患者，有必要CT进一步扫描，以期在CT下发现轻微的肺挫裂伤。

肺挫裂伤；螺旋CT

肺挫裂伤影像学表现较复杂，由于损伤程度不同，表现多种多样。如对该病影像学征象认识不足，可混淆诊断，甚至误诊。目前认为，诊断肺挫裂伤的最好方法是螺旋CT。笔者对我院2008年1月至2011年1月收治的37例肺挫裂伤螺旋CT特征进行分析，旨在提高对该病的认识，初步总结螺旋CT在肺挫裂伤中的应用及应用过程中存在的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，男性35例，女性2例；年龄7～65岁，平均34.5岁。原因有下列几种：车祸伤23例，高空坠落伤6例，挤压伤5例，锐器伤3例。主要临床表现：胸痛35例，胸闷、呼吸困难22例，咳嗽、咯血或血痰15例，神志不清2例。合并伤：肋骨骨折23例，气胸、血气胸19例，皮下气肿8例，纵膈气肿2例，胸骨骨折2例。四肢骨折8例，颅脑损伤6例，腹部脏器损伤9例。

1.2 检查方法 37例患者的CT检查均为双排螺旋CT胸部平扫，120KV，200MA，层厚10MM，螺距0.75，扫描时间30S。患者能配合呼吸者35例，不能配合呼吸者2例。37例均于伤后3h内急诊肺CT扫描，21例分别于伤后1～3d，4d至3周，3周后复查。

2 结果

2.1 急诊首次CT表现 ①大片肺出血或大片创伤性湿肺内出现单发或多发低密度气囊16例；②单发肺气囊腔4例；③多发液气囊腔9例；④单纯肺血肿3例；⑤血肿内泡状积气3例。本组病例中所有病灶周围均可见斑片状、云絮状或晕形磨玻璃样稍高密度影，边缘模糊，称为“周围肺磨玻璃样影”。

2.2 21例复查CT表现 ①1～3d复查：可见液气囊腔内液体增多；单纯肺气囊腔内出现液平，形成液气囊腔；大片肺出血范围缩小，逐渐形成边界清晰肺血肿；病灶周围磨玻璃样影逐渐吸收。②4d至3周复查：变为血肿形态，边界清楚。气囊腔缩小，液平消失。③3周后复查：气囊、液气囊缩小，消失；大片肺出血内多发气囊及液气囊完全消失；肺血肿缩小，甚至消失，残留条索样影。有1例肺血肿半年后复查仍未吸收，影像表现为肺内肿块。

3 讨论

肺挫裂伤是由于胸部受直接或间接闭合性损伤过程中肺实质影微血管受损导致泡内发生渗血和出血导致的肺组织损伤。严重的胸部创伤可引起肺组织的撕裂，肺内小血管损伤，或肺泡内压增高引起肺泡壁损伤，从而引起肺漏气和出血，称为肺撕裂伤。肺撕裂伤可导致肺内正常组织形成类圆形占位，被撕裂的肺组织如果没有累及脏层胸膜则出血积聚在肺组织创口内形成肺内血肿，若累及小血管破裂则形成气液囊肿。CR上表现为以渗出性病变为主，呈小片状或云絮状密度增高影，但肺挫裂伤的特征性表现在CR上表现的不是很充分，且严重创伤患者无法配合直立胸片摄影，使得肺挫裂伤在创伤程度的临床评价上提供的影像依据不够充分，而螺旋CT扫面速度相对较快，对屏气要求不是很严格，螺旋CT影像可以提供更多肺部的细节影像信息，同时螺旋CT不需要患者直立完成检查。肺挫裂伤，尤其是严重的肺撕裂伤在螺旋CT上的基本表现可表现在4个方面：肺气囊腔、肺液气囊腔、肺血肿、病灶周围磨玻璃样影。大多为车祸及锐器伤所致；螺旋CT扫描速度快，不需站立，昏迷重症病人无需屏气，对病变的观察明显优与肺平片，迅速明确诊断。且能显示平片发现不了的小病变等。对急诊应用广泛且即时。

肺挫裂伤的各种形态是胸部外伤后病理变化过程中不同阶段的表现，CT征象与致伤种类、强度、时间及伤及部位有关，表现各异。直接征象：①肺含气囊腔。本组病例病灶中仅发现个别病灶为单纯肺气囊腔，且均可见气胸及皮下气肿，无肋骨骨折，为小支气管破裂、漏气所致。②肺液气囊腔。创伤后小支气管破裂的同时，邻近小血管破裂，血液进入囊腔，形成气-液平。本组病例病灶中相对较多见，多发、单发都可。③大片肺出血或大片湿肺内单发后多发低密度气囊。肺组织创伤、撕裂，不只单纯表现为囊腔，而是以肺小血管破裂，肺出血及并发的肺泡、肺间质水肿、渗出为主，伴随肺泡塌陷的一种综合表现。④高密度血肿，伤后立即出现者较少，3D后出现的较多，称为迟发。⑤血肿内单或多发积气。肺出血逐渐形成血肿，同时伴少量肺泡或间质破裂，产生小气泡，称之泡状积气，不多见。

间接征象：周围肺磨玻璃样影。所有病例均可见此征象，表现为病灶周围的斑片状、云絮状、晕样稍高密度影。有以下多个原因均可导致：①外力撞击胸部时，造成受力部位肺血管破裂出血，短期内血液积聚。②受伤处肺组织渗透性增强，血管扩张使血浆和组织液漏至肺泡或肺间质内。③肺撕裂伤邻近未受撞击的血流灌注减少导致该处肺组织缺血缺氧，继而肺泡上皮代谢障碍，肺小叶不张。肺外间接征象：伴不同程度的气胸、血气胸，胸廓骨折，皮下、纵隔气肿，还有腹腔、盆腔及颅脑等处损伤。

现在螺旋CT已成为最主要的检查手段，它的分辨率更高，细节显示更好。特别是后重建的应用，能直观显示病灶的范围、形态、与周围气管、大血管及胸壁的关系，为临床提供更多的依据以帮助确定最佳的治疗方案。还能定期、动态追踪检查，对于治疗和预后很有意义。笔者认为，对较严重的胸部损伤患者行CT检查已经达成共识，CT应在胸部损伤患者中扩展到轻微异常甚至无确切异常的程度，对轻微X线异常甚至无确切异常的患者，有必要CT进一步扫描，以期在CT下发现轻微的肺挫裂伤，这对临床评估胸部损伤程度有重要意义。

2012-02-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.070

1672-2779（2012）-07-0103-02

（本文校对：苏玲）