李永泉

（广东省广州市番禺区市桥医院，广州511400）

持久性低血糖反应病案分析1则

李永泉

（广东省广州市番禺区市桥医院，广州511400）

老年糖尿病；低血糖；格列美脲

1 案例

患者陈某，女，70岁，因头晕、咳嗽伴双下肢乏力1天于2012年4月2日入院。入院体查：血压180/102mmhg心率95次/min，精神一般，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心律齐，无杂音，双下肢无浮肿。入院诊断为：①支气管炎。②高血压病。予抗感染、厄贝沙坦片降压等治疗。入院后多次查空腹血糖高于7.0mmol/L、餐后2h血糖高于11.1mmol/L，查糖化血红蛋白（HbA1c）7%。6/4补充诊断2型糖尿病，予口服格列美脲片2mg qd降糖治疗。服药后血糖控制良好。8/4晚间患者出现神志不清、全身冷汗、面色苍白、呕吐症状，测血糖低于1.1mmol/L，即予50%葡萄糖50ml静推，继予10%葡萄糖维持，患者症状好转，神志清醒，血糖恢复正常，停服格列美脲。此后3d内患者多次血糖低于1.1mmol/L并出现烦躁、全身冷汗、面色苍白、胸闷、呕吐等低血糖反应，及时给予50%葡萄糖静推及5%～10%葡萄糖维持后症状均可缓解。12/4起患者未再出现低血糖反应，停止输注葡萄糖液，并继续监测血糖，空腹血糖波动于6.1～8.5mmol/L，餐后2h血糖波动于7.9～14.2.mmol/L。继续抗感染及控制血压等治疗，患者于2012年4月17日治愈出院。

2 讨论

磺脲类降糖药物主要通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素靶细胞的结合能力，降低血清糖原水平等起到降糖作用。与传统的磺酰脲类药物相比，格列美脲还具有显著的胰外降糖作用，故其被划分为第三代磺脲类药物。格列美脲与磺脲类受体的结合比格列本脲快2～3倍，而解离快8～9倍。……