陈风华

（山东省昌邑市人民医院，昌邑261300）

随着经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）适应证的不断扩大和治疗病例的积累，急性闭塞率和远期再狭窄率逐渐增加，且越来越成为制约冠心病介入治疗发展的重要因素[1]，而冠状动脉内支架术是治疗经皮冠状动脉腔内成形术后冠脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我科自1998年来已成功地为147例患者施行了PTCA+支架术，现将护理体会总结如下。

1 病情观察与护理

术后将患者安置于CCU24h，严密心电监护，观察生命体征变化，注意有无心律失常，监测凝血酶原时间（PT），严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动是否良好，如有异常及时报告。术后绝对卧床24h，护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成[2]。

2 伤口出血的预防及护理

术后4～6h患者病情稳定即可拔管，拔管 6h暂停使用肝素，拔管后绷带加压包扎，沙袋压迫6h。护士在巡视病房时注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度。6h后若伤口无渗血可松解绷带，协助患者在床上做下肢被动运动。

3 预防拔除股动脉鞘管时可能发生的低血压休克及冠脉痉挛

严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血，但若用力过度或右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。伤口剧痛，可使心率增快或发生冠脉痉挛，故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物。出现迷走神经反射时可加快输液速度，静点706代血浆，或立即静注阿托品，静滴多巴胺、多巴酚丁胺，同时减轻按压伤口力度，患者血压、心率可恢复正常。

4 支架内血栓的预防

4.1 支架植入术后最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成 术后注意抗凝治疗，有效抗凝的指标是PT要达到并维持24s。护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药物联合抗凝[3]，其中肝素应用是否合理最关键。①普通肝素：术后6h若无伤口出血即可将25000u肝素钠加入500ml生理盐水中以1000u/h速度静脉滴注，应用72h。然后改为肝素7500u腹壁皮下注射，每12h1次。②低分子肝素：术后6h开始，下腹壁皮下注射低分子肝素钙6150u，每12h1次，连续7～10天。低分子肝素不仅能达到有效抗凝的目的而且大大减少了支架术后穿刺部位出血性并发症。术后指导患者坚持按医嘱服用阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3 月，每周查PT，调整剂量。注意牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向。

4.2 术后急性或亚急性支架血栓形成 一般发生在植入支架后2～14天（平均6天）[3]。患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。因此，要注重术前术后的健康教育及心理护理。如术前采取讲解、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，术后严密监测心电图S-T、T变化。如病人心绞痛复发，则预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。要严密观察心电监护，经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出现上述症状，立即向医生汇报并采取必要措施，做好急诊冠脉内溶栓治疗、急诊球囊扩冠或紧急冠脉旁路移植的各项准备。

5 心理护理

冠状动脉内支架术患者在整个治疗过程中易产生烦躁、焦虑、恐惧心理。其主要原因有以下方面：①由于心脏疾病本身给患者带来的生理、心理冲击而产生的焦虑和恐惧；②由于在心脏上做手术给患者带来手术风险的心理冲击所致焦虑和恐惧；③由于冠状动脉内支架术费用昂贵而产生的烦躁和焦虑；④对手术预后担心所致的焦虑和恐惧[4]。

整个心理干预过程应注意与患者的沟通技巧，交流时态度和蔼，语速中等，用词通俗易懂。同时要注意医护配合，整个干预过程应区别对待患者和家属，对患者本人实行保护性医疗措施。给患者创造一个宁静、安全的氛围。在给予患者信息支持时，应根据术前、术中、术后不同时期分别给予，除语言通俗易懂外，一次信息量不要太多。另外，在干预过程中要根据患者的家庭状况、职业特点、性格特质区别对待，帮助解决每个人最关心的问题。建立良好的医患、护患关系，高度的信任感，必胜的信心是心理干预成功的关键所在。

[1]卢才义.临床心血管介入操作技术[M].北京:科学出版社,2002:389.

[2]杨丽英,马均华,张艺.冠状动脉腔内成形术病人的护理[J].第三军医大学学报,1995,17(3):275.

[3]贾国良,王琼,陈士良,等.冠状动脉内支架植入术在冠心病治疗中的应用[J].中华心血管病杂志,1996,24(5):336.

[4]陈晓玲.心理干预对冠状动脉内支架术患者恐惧心理的影响[J].吉林医学,2007,(02):219.