王培丽

普及戒烟治疗在医疗工作中的重要性
——控烟和治疗烟草依赖是每位医务工作者的责任

王培丽

目前烟草依赖已经被WHO列入国际疾病分类中，定义为一种慢性成隐性疾病。吸烟危害健康已是众所周知的事实，吸烟不仅危害自己的身体，对他人也会造成伤害，还会产生不良社会影响。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一，特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系；是许多心、脑血管类疾病的主要危险因素，有研究认为吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高，还是呼吸、循环、泌尿、神经、消化、妇产等科系常见病、多发病的主要诱因。所以，临床医生在治疗原发病的同时，戒烟治疗是首当其冲的治疗措施。控烟和治疗烟草依赖是每位医生义不容辞的责任。

戒烟；医务工作者；责任

目前烟草依赖[1]已经被 WHO列入国际疾病分类中，定义为一种慢性成隐性疾病。吸烟是目前对人类健康威胁最大的不良习惯，所以治疗此类疾病、维护个人的身体健康是每位医疗工作者肩负的责任和义务。

烟草烟雾中含有苯和焦油、放射性物质、一氧化碳、尼古丁等四千余种化学物质，而在这其中将有大部分化学物质对人体造成伤害。吸烟会引起老年性痴呆等常见病。而戒烟则是降低心脑血管疾病风险最有效、最经济的干预措施。有研究证实，烟雾中至少有69种已知致癌物质；近期又有欧洲科学家发现烟草中含有多种放射性核素，可释放高能量射线直接杀伤人体组织细胞，每天吸30支烟的人，其肺部放射线的年积累量相当于接受300次胸部X线透视。吸烟是导致肺癌的首要危险因素，还会引起膀胱癌、胃癌、喉癌等各种肿瘤。而吸烟者如果能在中年时期就开始戒烟，就可以大大减少癌症的发生。吸烟是慢性阻塞性肺病治病的主要危险因素，它可通过一系列病理生理作用引发气道阻塞、肺气肿而致 COPD。吸烟可致免疫功能下降易患反复肺感染，明显增加肺纤维化的风险，被动吸烟可加重儿童哮喘发作。而戒烟可以改善肺功能，减少气道高反应性，延缓慢性支气管炎进展，降低死亡率。吸烟会加大男、女不育的机会，降低精子数量、导致精子异常和阳痿，使皮肤干燥松弛、出现皱纹。吸烟是发生蛋白尿的独立因素，停止吸烟的患者蛋白尿迅速改善。可见吸烟是内科呼吸、循环、泌尿、神经、消化、妇产等科系常见病、多发病的主要诱因。临床医生在治疗原发病的同时，戒烟治疗是首当其冲的治疗措施。而戒烟不成功就预示着导致疾病的诱因持续存在，必然预示着疾病的反复和进展。

随着吸烟次数的增加，吸烟者逐渐对尼古丁产生了耐受性，也就是说，如果要达到相同的快乐或减压效果，他要吸进更多的尼古丁，其吸烟量逐渐增大，导致身体对尼古丁这种物质的依赖，一旦身体得不到这种物质，成瘾者也会出现在情绪、心理或身体上的严重不适，也就是戒断症状。就形成了吸烟成瘾，这是一种物质成瘾，由于烟草中的主要成分尼古丁对大脑有阳性强化作用，长期使用可出现耐受性、戒断症状，以及为避免阶段症状而强制性使用[3]。尼古丁在中枢神经主要与中脑腹侧背盖区的尼古丁乙酰胆碱受体的α4β2亚基结合，在伏核产生多巴胺，引发大脑奖赏效应。吸烟者的心理渴求与多巴胺水平下降有关。吸烟一旦成瘾就会发展成一种慢性复发性脑病，需要采取医学、社会、心理综合方法来治疗尼古丁依赖。烟草是医生在职业生涯中面对最大的可干预的致病因素，临床医生在治疗患者疾病的同时都要帮助患者降低烟草危害继续存在，最直接的方法就是帮助患者戒烟。它需要医生根据患者的个人情况制定符合本人状况的治疗计划和用药疗程，并定期复诊及督导治疗。多数人对戒烟过程中出现的常见戒断症状存在误解或应用错误及应对措施，而导致戒烟失败。有研究显示[2]，有医生参与的戒烟治疗会明显提高戒断烟草依赖的治愈率。没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比率大约为2%，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2%。医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比，3min以下的简洁咨询建议可使成效增加30%，3～ 10min的简洁咨询建议可使之增加60%，10min以上的详细咨询建议可使之增加130%，如果加上护理人员的协助效果会更佳。医生是帮助患者戒烟的最佳人选。在很多国家，戒烟治疗已经成为疾病治疗的重要手段，即使对健康人群，戒烟宣传也是重要的健康干预措施。例如在英国，医生在相关疾病诊断后常常会建议患者戒烟，而戒烟指导是临床药师的日常工作。

在我国，很多临床医生对烟草危害的认识不足，许多医生都知道吸烟可导致癌症，并不知道吸烟与心肌梗死、脑卒中、COPD、脉管炎、骨质疏松、胃溃疡等疾病的线性关系，不了解戒烟治疗的反复性、干预手段及临床用药等治疗方法。目前，我国已经在全国大多数省市开设了戒烟门诊，并正在创建无烟医疗机构、无烟公共场所等积极措施推动控烟工作进展。但是仅有戒烟门诊医生戒烟、疾控组织宣传是远远不能满足我国4亿烟民的健康需求。戒烟门诊医生无法做到对每一家医院的每位吸烟患者进行戒烟治疗。所以，对于医疗工作和需充分认识吸烟的危害，掌握戒烟治疗方法，及早从病因入手及时限制疾病的进展，甚至防患于未然；可最大限度推动控烟工作的全面展开，从而努力创造全民健康的理想状态。

烟草依赖危害于无形，致害于长远，而且在致病过程中有很多快感，只有少数吸烟者在第一次戒烟就可以完全戒掉，大多数戒烟者均需要多次尝试才能最终戒烟，因此戒烟治疗是一种反复而艰难的治疗过程。人类对烟草相关危害及应对措施的研究已经进行了将近一个世纪，目前国际上已经形成了规范而有效的戒除烟草依赖的干预治疗方法和措施。戒烟药物种类全面，分类明确，便于临床医生选择用药。也许在不久的将来，烟草依赖会出现在临床医学的教科书中，而戒烟治疗将成为每位医疗工作者的必修课。医生的戒烟工作任重而道远，每位医务工作者要端正态度，将烟草依赖作为一种慢性疾病去加以治疗，采用专业的方法帮助吸烟者摆脱烟草依赖。控烟和治疗烟草依赖是每位医务工作者义不容辞的责任。

[1]中国疾病预防控制中心控烟办公室.戒烟门诊操作指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:259.

[2]王辰.医师肩负控烟的责任和使命[J].中国医师报,2008:20-23.

[3]韩蕊.中国控烟讲者研讨会报道[J].中国医学论坛报,2008:6-19.

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