卢秀景

深静脉血栓形成的预防及护理进展

卢秀景

19世纪Virchow对血栓形成的主要因素进行了总结，主要包括血液高凝状态、血管壁损伤及血流速度缓慢，三者相互促进，在血栓形成全程中共同参与，最终导致血栓发生，采取有效的预防措施，密切观察，早期行功能锻炼，实施整体护理干预，并适当给药治疗，降低并发症发生率，提高临床治疗效果，改善患者生存质量。

深静脉血栓形成；预防；护理进展

深静脉血栓形成在周围血管疾病中较为常见，主要由血液高凝状态、血管壁损伤及血流速度缓慢等病理因素引起，三者相互促进，共同参于血栓形成过程，最终导致疾病发生，甚至诱发致命性肺栓塞，严重威胁到患者生命[1]。下肢深静脉血栓一旦形成，即需依据患者特点行针对性的预防和治疗，密切观察肢体的变化，防止严重并发症和后遗症发生。

1 深静脉血栓形成病理因素

19世纪Virchow首先对血栓形成的主要因素进行总结。肢体为极端的被动体位时，加之手术麻醉或局部疼痛、肿胀的影响，肢体活动度降低，静脉血流缓慢，加之血管内皮创伤，部分凝血和组织因子被激活，导致血液呈高凝状态，为病发的主要因素。本病多呈隐匿性表现，彩色超声检查有较高的准确性和敏感性[2-3]。高危患者可采用血浆 D-二聚体测定方法筛查，超声检查结果均为阳性即确诊。

2 诱发因素

长期卧床、高龄、大手术、糖尿病、动脉硬化、肥胖、高血压等患者应加强观察。在外科手术后卧床患者基本符合本病的构成要素，故可列为高危人群[4]。如下肢水肿、活动受限、疼痛、静脉曲张、有凹陷性水肿、瘀血等情况发生，提示可能存在下肢深静脉血栓。

3 预防机制及措施

临床预防可利用机械性原理，对足底被动按摩，或使用足底泵，促使下肢静脉血流速度加快。同时早期即行功能性康复锻炼，定时翻身及体位更换，行双下肢等长收缩锻炼，将患肢抬高，促使静脉回流加速，减缓患肢水肿程度。可取常规剂量低分子肝素治疗。用药后对患者局部切口有无渗血情况进行观察，如患者有无血压下降、咳嗽呼吸困难和咯血等，及时发现并处理异常[5]。目前治疗多采用综合性的方法，在72h以内者可行溶栓治疗，常用药物为尿激酶，可促使血流恢复，降低血栓后综合征发生机率，尿激酶可起到对血栓进行溶解的作用。同时可给予华法林口服，采用祛聚疗法可使血小板凝聚降低[6]。

4 护理干预

4.1运动指导对活动给予间歇充气装置进行辅助，术后早期按摩双下肢，鼓励清醒的患者行下肢主动活动，行双下肢背伸运动及踝关节的环转运动，30min/次，3～4次/d，活动范围和活动量依据病情加大，增加髋关节及膝关节的活动，有效预防下肢静脉血栓形成。加强患者肢体皮肤温度、色泽、肿胀程度的观察，必要时行双下肢周径测量。对昏迷的患者定时翻身，以减轻髂静脉和下肢静脉压迫，下肢适当抬高，以降低静脉压，促进回流[7]。

4.2用药指导对患者给予肝素行预防性治疗，积极行溶栓操作，准确调整输液速度，行患侧肢体静脉给药，对引流液的性质、色泽、大便颜色、有无出血倾向、胃液、瞳孔及意识变化、伤口渗出情况进行密切观察，应用浓度高、刺激性强或血管活性药物时要行适当稀释，对术后出凝血情况进行密切观察，给予止血药合理应用[8]。

4.3避免医源性损伤避免同一静脉反复穿刺及下肢静脉穿刺，必要时可轮流对上下肢静脉使用。穿刺前对患者的用药情况、血管情况进行评估，对穿刺置管方式进行合适选择，血管条件好、药物刺激性小时可行浅静脉置管，置管时对锁骨下静脉、颈内静脉优先选择，使静脉置管时间尽量缩短，定时行脉冲式正压冲管，以使导管相关性血栓形成发生率降低[9]。

4.4其它护理对患者行心理干预，消除不良情绪，以取得其积极主动配合治疗，防止便秘，以免用力排便造成腹压增高对下肢回流造成影响，避免对患者进行搬动，嘱绝对卧床休息。

5 小结

深静脉血栓形成在周围血管疾病中较为常见，严重影响着患者生存质量，采取有效的预防措施，密切观察，早期行功能锻炼，实施整体护理干预，并适当给药治疗，降低并发症发生率，提高临床治疗效果，改善患者生存质量。

[1]黄静,林婉娜,罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿,2008,3(2):125.

[2]王佳玉,李霄甫.下肢深静脉血栓的预防及护理[J].家庭护士,2007,5(5B):48-49.

[3]陈彩霞,魏俐仪,潘展霞,等.老年下肢静脉血栓溶栓治疗的护理13例[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):22.

[4]Choi BY,Huo MH.Venous thromboembolism following total knee replacement[J].J Surg Orthop Adv,2007,16(1):31.

[5]冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].实用骨科杂志,2007,9(9):153-155.

[6]董国祥.急性下肢深静脉血栓形成的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(4):210-211.

[7]冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].医学理念与实践,2008,21(5):527-530.

[8]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊治和治疗指南[J].中华普通外科杂志,2008,3:235-238.

[9]魏芳.下肢深静脉血栓形成310例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):115.

Deep Vein Thrombosis Prevention and Care Progress

Lu Xiujing

The 19 th century of thrombosis Virchow the main factors are summarized,including the blood vessel wall,high pour-point state of damage and slow flow of the blood,three promote each other,in thrombosis in the joint participation,eventually lead to thrombosis occurs,take effective measures to closely observe and do early functional exercise,the implementation of holistic nursing intervention,and appropriate treatment for medicine,reduce the incidence of complications,Improve the clinical treatment effect and improves the survival quality.

Deep vein thrombosis;Prevent;Nursing progress

广西大新县人民医院，广西南宁 532700