王 贺

(郑州人民医院护理部 河南 郑州 450003)

胃癌的早期发现、诊断及治疗是提高胃癌的治疗效果、生存率、生活质量及改善患者预后的关键。随着纤维内镜技术的发展，胃镜检查可发现胃黏膜微小病变，明显提高早期胃癌的诊断率。但胃镜检查是一种侵入性操作，会给患者带来心理上的紧张、恐惧，检查中患者的咽喉部受到物理刺激极易产生恶心、呕吐等不适，严重者可因迷走神经的高度兴奋而诱发心律失常甚至呼吸循环衰竭等严重并发症。尽管检查前可使用喉麻液、润滑剂、肌肉注射阿托品等，但仍有部分患者难以顺利完成检查而出现上述不良反应。因此，加强胃镜检查的护理干预是非常必要和重要的。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年6月至2011年10月随机选择郑州人民医院门诊接受胃镜检查的胃癌患者240例。男147例，女93例，年龄21～72岁，平均年龄(46.8±9.83)岁。随机分为干预组120例，男76例，女44例;对照组120例，男71例，女49例。两组患者均无心血管疾病病史，检查前1个月内未服用任何药物。两组基线资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 护理干预过程:患者检查前均禁食12 h、禁水6 h，两组患者检查前准备、检查方法、用物、操作人员均相同。备齐抢救器械和药品，操作者术前详细了解患者的既往病史，并由患者本人或家属签订胃镜检查知情同意书。对照组采取常规护理。干预组在作胃镜检查前对患者进行7 d护理干预。观察指标:患者提交胃镜检查申请单时、检查前15 min处安静状态下以及检查结束后3个时刻患者的收缩压、心率和呼吸频率。顺利完成检查者为插管成功;插管遇到困难，或者因面色、脉搏、呼吸改变而未能完成检查者为失败。患者于胃镜检查结束后1 h内填写护理服务满意度调查表。最后分别计算出两组患者胃镜检查的成功率。

1.2.2 护理干预方法

1.2.2.1 认知干预:干预组患者由专人介绍胃镜室环境，说明胃镜检查的目的、意义及操作过程中可能出现的不适。同时了解患者担忧的问题，针对患者的心理特点进行心理及疾病关系的知识宣教。并告诉患者积极配合检查，如出现恶心等不适感觉时进行深呼吸以减轻不适症状。检查前再次向患者说明胃镜检查安全性及可能出现的风险，介绍如何配合医生操作，并让患者认识到正确配合医生操作可以减少检查时间，减轻检查过程中的不适。

1.2.2.2 情绪干预:干预组患者在准备阶段详细介绍操作医生、技术员及主管护士等，让患者对医疗技术及服务态度等放心，消除患者因环境陌生而产生的紧张、恐惧心理。护士及时了解患者的情绪变化，对患者的恐惧、焦虑、紧张情绪及时给予减缓或消除;同时向患者讲解情绪与疾病的相互影响，使患者积极配合胃镜检查;帮助患者分析胃镜检查中必须面对的现实问题，避免患者的猜测怀疑;当患者难以改变自己对胃镜检查存在的恐惧和焦虑情绪时，进行有技巧的谈话，使患者感到受护理人员的关心和爱护，增强顺利完成检查的信心。

1.2.2.3 行为干预:干预组患者在准备阶段由专人指导学习呼吸配合，放松训练，并嘱患者排尽大小便。放松训练可调整不良应激而导致的心理、生理功能紊乱，是在有意识的控制下进行的，建立在行为学习理论基础上的干预。医护人员在胃镜检查中协助患者采取正确的检查姿势，解释正确体位的意义和作用。胃镜检查后协助患者下床整理着装衣帽等。护士及时与患者、家属进行沟通、交流，指导术后注意事项，助于减轻患者困倦、嗜睡。

1.3 统计学分析 数据结果应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料以()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组胃癌患者胃镜检查提交申请时、检查前及检查后收缩压、心率、呼吸频率比较 如表1所示，两组在胃镜检查提交申请时各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);在胃镜检查前15 min各指标比较差异有统计学意义(P＜0.05);在胃镜检查后各指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组胃癌患者胃镜检查不同时间各指标比较()

表1 两组胃癌患者胃镜检查不同时间各指标比较()

组别 n 收缩压(mmHg)心率(次/min)呼吸频率(次/min)操作后干预组 120119.4 ±10.3 131.7 ±13.7 136.9 ±11.4 79.4 ±4.9 81.5 ±5.1 82.9 ±5.7 18.2 ±2.0 20.8 ±1.9 21.3 ±申请时 操作前15 min 操作后 申请时 操作前15 min 操作后 申请时 操作前15 min 2.4对照组 120124.6 ±11.4 148.2 ±12.9 157.6 ±9.5 77.6 ±5.2 85.4 ±4.9 86.8 ±4.7 18.5 ±1.4 25.1 ±2.3 26.7 ±2.3 t 1.348 3.791 3.806 1.408 2.871 3.913 1.027 1.964 2.581 P 0.142 ＜0.001 ＜0.001 0.129 0.005 ＜0.001 0.175 0.041 0.019

2.2 两组胃癌患者胃镜检查结果、检查后对护理服务满意度比较 如表2所示，干预组在胃镜检查时成功116例，失败4例，成功率96.67%，对照组为成功102例，失败18例，成功率85.00%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组在胃镜检查后对护理服务满117例，不满意3例，满意度97.50%，对照组为成功106例，不满意14例，满意度88.33%，比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组镜检结果、对护理服务满意度比较(n，%)

3 讨论

护理认知干预可以帮助临床护理工作者与患者良好的沟通，建立良好的护患关系，从而提高临床护理工作质量［1］。在胃镜检查前通过实施护理认知干预，可加强患者对胃镜检查目的、意义及过程的认知，使患者对整个检查过程有清楚的认知，从主观上接受并主动克服检查过程中的不适感觉，积极与操作医生沟通配合，减少检查时间，减轻检查痛苦，提高护理质量。护理干预是减轻痛苦、降低应激反应，稳定心肺功能，减少心血管并发症发生的有效措施［2，3］，胃镜检查作为一种强烈的刺激，常可导致患者出现以恐惧、焦虑、紧张等为主要表现的心理反应，而这些情绪反应可降低患者的痛阈，导致检查中和检查后出现咽喉部疼痛不适等症状，甚至插管难以进行。对胃癌患者做胃镜时加强护理情绪干预，对患者的恐惧、焦虑、紧张情绪及时给予减缓或消除，使患者感到受护理人员的关心和爱护，从而减轻患者痛苦。国内外研究均显示胃镜检查可明显影响老年人的心率与收缩压，大大增加其检查的危险性［4，5］。对患者加强行为干预，指导学习呼吸配合，放松训练，合理、恰当地指导患者，使其学会自我调节，保持良好情绪，减轻心理压力。协助患者采取正确体位，协助患者整理着装，指导患者及家属术后注意事项，使患者顺利完成检查，术后恢复迅速，从而减少检查带来的危险。

本研究显示，患者在认识、情绪、行为干预后胃镜检查前后的血压、心率、呼吸频率均明显降低，镜检成功率、患者对护理服务的满意度均明显增加。

［1］陈筠，杨辉.临床护理告知程序［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1-11.

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，1999:852-853.

［3］Ohtani H，Tamamori Y，Noguchi K.A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrictomy for early gastric cancer［J］.J Gastrointest Surq，2010，14(6):958-964.

［4］黄晔，邓兰芳.85例胃镜受检者心率、血压动态监测结果分析［J］.内科，2009，4(3):371.

［5］Ross R，Newton J L.Heart rate and blood pressure changes during gastrocopy in healthy older subjects［J］.Gerontology，2004，50(3):182-183.