王 晖 姜 飚 周 航 王 全

①黑龙江省医院磁共振室 黑龙江 哈尔滨 150036

腰椎间盘突出症是骨伤科临床中的常见病、在人群中的发病率约为15%，传统的治疗方法有牵引、推拿、按摩、小针刀疗法及外科手术；微创治疗方法有胶原酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等[1-2]。我院采用CT引导下微创臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年9月至2011年9月黑龙江省医院收治的腰椎间盘突出症患者146例，均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，其中男性88例，女性58例；年龄24～75岁，平均年龄为45岁；腰椎间盘突出92例，腰椎间盘膨出50例，腰椎间盘脱垂4例。146例患者中单纯性腰椎间盘突出症为131例，复杂性腰椎间盘突出症为15例(此类患者常伴明显脊髓受压萎缩、骨质增生及腰椎退变)。

1.2 纳入与排除标准

临床多伴有腰痛、伴一侧或两侧下肢放射性疼痛及麻木；CT或MRI证实相应节段椎间盘有不同程度的膨出或轻中度突出；术前经过严格保守治疗3个月以上效果欠佳，并自愿接受微创臭氧消融手术的患者纳入标准。

突出型及游离型椎间盘，黄韧带肥厚、钙化等；椎间盘所在间隙明显狭窄；严重的椎管狭窄症，侧隐窝狭窄；突出物内大片状钙化，合并脊椎结核、肿瘤等骨病；合并严重心、肺等系统性疾病，身体虚弱者；有出血倾向者；不能耐受穿刺的患者排除标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 穿刺途径及臭氧用量

先观察CT片，确定穿刺部位，对穿刺部位进行局部麻醉(3 cm×3 cm)，通过CT机的显示屏调整穿刺方向，确保穿刺部位。腰椎间盘膨出或后正中突出者，经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内；腰椎间盘突出为旁中央型者则取脊柱中线患侧旁开6～10 cm侧后方穿刺。分别于盘内及突出物中央和盘外注射浓度水平为40～60 μg／ml臭氧5～15 ml，总量＜30 ml，椎旁注射浓度水平为30 μg／ml臭氧5～15 ml，总量＜20 ml。也可根据患者临床表现辅以椎旁封闭。对于病程长臭氧溶解欠佳及因纤维环破损致臭氧在盘内存留较少者，补充注射胶原酶600 U，以提高疗效。

1.3.2 术后辅助治疗

术后患者宜卧床休息，并加强腰部功能锻炼。对于腰椎间盘突出较重，患病时间长，椎间盘与硬膜囊粘连及椎间盘纤维环破坏的，术后可给予一定量激素和脱水剂治疗，也可提高疗效。

1.3.3 疗效评价标准

根据改良的Macnab腰腿痛术后评价标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良：偶有疼痛，但不影响工作；可：有些改变但仍有疼痛不能工作；差：疼痛无改善，需要手术治疗。

2 结果

146例患者均在CT引导下行穿刺术成功(占100%)，并治愈出院。术后均通过电话或面对面提问回答方式进行随访。疗效统计：优76例(占52.0%)、良52例(占35.6%)、可16例(占10.9%)、差2例(占1.6%)，优良率87.6%(128/146)，未发生下肢瘫痪、静脉栓塞等严重并发症。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，主要是因为腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用[3-5]。将臭氧注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水份丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的[6-9]。多余的臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解，一般只需一次即可治愈。

臭氧代替了传统的激素，利用臭氧治疗具有调节免疫系统、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊的结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率近乎为零[10-14]。因此，臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是一种比较安全有效的方法。本组资料显示，采用臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症146例，优良率为87.6%，未发生下肢瘫痪、静脉栓塞等严重并发症，安全系数高，疗效明确，可以作为腰椎间盘突出症介入治疗的重要方式，值得临床推广。

[1]胡晓琴.腰椎间盘突出症的综合康复治疗[J].中国基层医药,2004,11(7):800-801.

[2]陈光斌,李江山,曾小丽.经皮穿刺联合注射臭氧及胶原酶治疗多发腰椎间盘突出症临床应用[J].安徽医药,2010,14(12):1468-1469.

[3]姜丽,郑宝森.不同浓度臭氧在不同时间对体外培养家兔椎间盘细胞作用的实验研究[J].中国医药,2009,4(10):792-793.

[4]张玉杰,高凤梅,吴战坡.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].河北医药,2010,32(19):2740.

[5]陈双成,刘志奇.CT引导下激光与臭氧微创治疗腰椎间盘病变的研究[J].河北医药,2009,31(13):1604-1605.

[6]祁新生.微创臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(20):423.

[7]赵资坚,邹育才,刘梦璋,等.经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术联合臭氧注射治疗颈椎病的临床研究[J].中国基层医药,2009,16(2):241-242.

[8]朱亮,王树堂,段海涛,等.CT引导臭氧消融术治疗腰椎间盘突出(附2500例报告)[J].医学影像学杂志,2009,19(8):1007-1009.

[9]李强.CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症67例的体会[J].广西医学,2011,33(10):1346-1347.

[10]谢国平,魏凌锋,刘文刚,等.经皮穿刺臭氧消融术结合中医药治疗腰椎间盘突出症89例[J].中医研究,2011,24(10):48-50.

[11]张袁,陈勇.臭氧消融术联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2011(24):206.

[12]邹丽,臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的发病机制及护理进展[J].中国健康月刊,2011,30(5):233-234.

[13]范炳旭,微创臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中外医疗,2011,30(10):20,22.

[14]宋于生,曾康华,何燕琴,等.经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的临床疗效观察[J].赣南医学院学报,2010,30(6):855-856.