杨茂林

（辽宁丹东宽甸县中心医院ICU，辽宁 丹东 118200）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是在严重感染，休克，创伤，及烧伤等非心源性疾病过程中肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。通过气管插管或气管切开对患者进行有创机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的有效方法，也是近年ARDS 的病死率下降的主要原因。2008年以来，我院ICU收治ARDS38例患者，治疗方法及结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例中，男21 例，女17例，年龄 28～80 岁；本组患者 ARDS均符合1992年欧美ARDS联席会议提出的诊断标准[1]：①急性起病；②氧和指数PaO2/FiO2≤200；③正位X线胸片示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据。原发病为急性化脓性胆管炎3例，溺水1例，严重感染 11例，胃窦癌1例，急性坏死性胰腺炎6 例，复合外伤16例。所有病例均符合上述ARDS 诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 原发病治疗

积极控制感染（包括有效清创，感染灶充分引流，抗生素合理应用），早期纠正休克，改善微循环。遏制其诱导的全身失控性炎性反应，是预防和治疗ARDS的必要措施。

1.2.2 呼吸治疗

①氧疗ARDS患者入院即给予氧疗，确诊且效果不好改用机械通气。②无创机械通气：本组2例用无创通气治愈，12例用无创通气失败后改为有创机械通气。无创通气均采用BiPAP通气模式。③有创机械通气：本组24例直接采用有创通气，采用小潮气量（VT 4～7mL/kg），呼吸模式为容量控制（VC）+ 呼气末正压（PEEP）。限制吸气平台压＜30～35cm水柱，维持适度的 PEEP（5～15cm水柱），顽固性低氧血症者，必要时行肺复张治疗。……