王少坤 闫百灵 李 薇 吴 扬 (吉林大学第一医院急诊科，吉林 长春 130021)

复方盐酸阿替卡因注射液致急性喉头水肿窒息1例

王少坤 闫百灵 李 薇 吴 扬 (吉林大学第一医院急诊科，吉林 长春 130021)

阿替卡因;焦亚硫酸;过敏;喉头水肿

1 病历资料

患者，女，64岁，因无痛治牙术后出现口周、颜面水肿2 d就诊。患者无痛治牙过程中使用复方盐酸阿替卡因注射液，未服用其他药物，进食少量米粥。既往健康，无药物过敏史。入院时患者神清语明，生命体征正常，口唇、舌、颊、眼睑严重肿胀。拟考虑为血管神经性水肿，药物过敏，给予维生素C、葡萄糖酸钙、激素脱敏支持对症治疗。约2 h后，患者症状未见减轻，自述有颈部压迫感，伴有呼吸困难，并且水肿向双侧颈部扩展，闻及喉鸣音，再次给予静推氢化可的松，皮下注射肾上腺素等治疗，吸氧、心电血压、血氧饱和度监护，同时联系耳鼻喉科会诊，在拟行气管切开的过程中，患者突然出现极度呼吸困难，伴颜面青紫，随后抽搐、意识不清，小便失禁。医生迅速对患者行环甲膜穿刺，气管插管，经抢救患者意识恢复，待生命体征平稳后收入急危重症监护(ICU)病房。

2 讨论

复方盐酸阿替卡因注射液的主要成分为盐酸阿替卡因及肾上腺素，辅料中含有焦亚硫酸钠，是口腔科常用的局部麻醉药。大量的动物实验研究及临床病例表明其具有良好的耐受性。常见的不良反应主要为包括:头晕、头痛、恶心、耳鸣、呼吸急促或过缓、心律失常，严重时可致晕厥。也有病人出现皮疹，多于颜面开始，向颈、胸、背部发展。多数于对症治疗后迅速好转。

过敏症状多种多样，对于少数特异性体质的病人，任何一种药物均可能导致潜在的变态反应出现。此患者出现急性喉头水肿并窒息，其具体机制尚不清楚。考虑与肥大细胞通过脱颗粒以及过敏毒素(如C3、C5)的释放，加重补体介导的炎性反应〔1〕，而焦亚硫酸会进一步加重过敏症状〔2〕。根据检索结果，该患者复方盐酸阿替卡因注射液引起急性喉头水肿致窒息的报道尚属首例，能够以此引起口腔科医师和急诊医师的警惕与注意。相关病人尤其是老年病人，一旦出现临床无法解释的症状或体征，一定要积极处理，留观病人，作好评估，必要时进行气管切开，同时在建议在使用阿替卡因之前最好进行过敏试验，尽可能避免严重过敏反应的出现。

1 Malanin K，Kalimo K.Hypersensitivity to the local anesthetic articaine hydrochloride〔J〕.Anesth Prog，1995;42(3-4):144-5.

2 Nannini LJ Jr，Hofer D.Effect of inhaled magnesium sulfate on sodium metabisulfite-induced bronchoconstriction in asthma〔J〕.Chest，1997;111(4):858-61.

R595

A

1005-9202(2012)16-3548-01;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.103

吴 扬(1960-)，女，教授，硕士生导师，主要从事急慢性腹痛的诊断与治疗研究。

王少坤(1987-)，男，硕士，主要从事急慢性腹痛的诊断与治疗研究。

〔2012-01-24收稿 2012-02-10修回〕

(编辑 袁左鸣)