王颢霖 徐厚昌

常德市第一中医院麻醉科，湖南常德 415000

随着社会经济的发展与人们生活质量的提高，产妇在分娩时选用麻醉镇痛的情况也越来越多，目前临床在对产妇进行无痛分娩时所采取的麻醉方法最常见的是盐酸左布比卡因加芬太尼的硬膜外麻醉，在临床具有并发症少的特点，并且孕妇在接受麻醉后，镇痛效果良好，对母婴影响小。但是临床在使用时要严格操作过程以及正确使用药物的剂量，以免对产妇造成影响，延长产程，增加胎儿娩出的危险性。经过临床研究发现低浓度的左布比卡因具有麻醉起效快的特点，临床使用量小，孕妇出现不良反应的情况小，对观察产妇运动过程中并没有影响因素，而且对母婴不会造成危险，现根据临床孕妇无痛分娩时选择盐酸左布比卡因麻醉方法进行分析，汇报具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院足月的产妇，经检查为健康单胎，初次生产，无阴道分娩禁忌因素的产妇60例，两组患者的年龄为22～34岁之间，平均年龄为28岁。随机分为两组，每组30例。产妇自愿选择生产时是否选择麻醉方法。将其中一组设置为研究组，另一组设为对照组。两组进行观察。

1.2 麻醉方法

研究组产妇在宫口开至2～3cm时立刻开放静脉通路，选择患者的L2～3的位置进行穿刺，成功后插入腰麻针，0.75%盐酸左布比卡因1mL加20μg的芬太尼1mL在回抽脑脊液后注入，注药结束后医护人员帮助产妇恢复平卧位，对其进行生命体征的观察以及胎心监护，80min后给产妇连接镇痛泵，泵入0.123%盐酸左比卡因加芬太尼2μg/mL，时间剂量控制在4mL/h，自控量为5mL，时间锁定为25min，等到产妇宫口开全后停止硬膜外腔给药；对照组根据产科的常规处理临床手术时不使用任何麻醉药物;产妇的分娩镇痛时间为第一产程活跃期开始，给予患者此时间内进行临床生命体征以及症状的观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

使用视觉模拟评分发对两组产妇无痛分娩中镇痛效果进行比较发现，研究组明显高于对照组，具体数据详见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较[（视觉模拟评分法）（±s）]

表1 两组患者镇痛效果比较[（视觉模拟评分法）（±s）]

组别 例数 产前 第一产程 第二产程 第三产程研究组对照组30 30 tP 2.8±1.6 3.0±1.7 0.275>0.05 3.1±0.7 8.3±1.9 2.376<0.05 2.3±0.6 7.8±2.4 3.16<0.05 2.0±07 7.7±2.6 2.97<0.05

根据无痛分娩中麻醉效果对新生儿脐动脉血气的影响进行比较以及对新生儿pH、PCO2、PO2进行比较分析发现，两组均表现不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。具体研究数据见表2。

表2 两组新生儿学期分析结果比较（±s）

表2 两组新生儿学期分析结果比较（±s）

组别 例数pH PCO2 PO2研究组对照组30 30 tP 7.33±0.85 7.33±0.91 0.467>0.05 46.48±7.56 45.77±8.38 0.419>0.05 24.31±4.80 23.82±5.64 0.676>0.05

3 讨论

产妇在分娩早期镇痛能够使子宫收缩能力加强，改善子宫的活性，有利于生产过程的顺利进行。随着社会的飞速发展，生活水平与质量也得到很大提高，大部分的产妇在生产时都会主动要求医生对其进行麻醉方法，而理想的分娩镇痛方法必须要对母婴临床影响效果小，麻醉时起效效果快，药品用量小，能够支撑产妇整个生产过程，并且不能影响产妇运动以及子宫收缩的情况，在无痛分娩中要保证产妇在一个清醒的状态[1]，能够完整的参与整个生产过程。盐酸左布比卡因属于局麻药，具有麻醉和镇痛的效果[2]，低浓度使用时患者会有感觉阻碍的情况发生，而大剂量的高浓度会造成外科麻醉效果，因为盐酸左布比卡因容易通过胎盘流出，与胎儿的血浆蛋白结合程度很低，所以在临床使用时并不会造成胎儿不良影响。本文根据产妇无痛分娩中使用0.75%盐酸左布比卡因1mL加20μg芬太尼1mL进行效果观察[3]，由于小剂量的芬太尼有镇痛的效果，并且可以减少麻醉药物的用量，且不易通过胎盘，所以对新生的呼吸以及其他方面不会造成抑制与影响，并且患者在手术中的出血量正常，并无不良表现，适合在临床中使用，是目前无痛分娩中最有效的也是最理想的镇痛麻醉药物。

腰-硬联合会临床使用具有起效快、效果好的特点，对运动神经阻碍作用轻，可以有效的解除疼痛，不影响孕妇的宫缩情况，将母婴可能会发生的不良反应与影响降到最低。临床应用中弥补了一次性过量使用麻醉药物的缺点，可以有效的控制临床麻醉药物的用量，给予产妇0.75%盐酸左布比卡因1mL加20μg芬太尼1mL，与对照组相比，有明显的镇痛效果。实验结果观察分析表明盐酸左布比卡因在无痛分娩中能够有效的减轻产妇的宫缩疼痛情况，对产妇产后身体状况的恢复有稳定的作用，因为产妇在生产时精神会出现紧张的表现，从而疼痛刺激导致产妇接受剖宫产，而使用盐酸左布比卡因麻醉方法可以有效的限制此情况发生，减少产妇剖宫产的几率[4]。

通过对新生儿脐动脉血气的观察分析表明使用盐酸左布比卡因对新生儿呼吸抑制、心率以及反射能力方面并没有影响，临床使用是安全可行。但是在无痛分娩过程中对产妇实施麻醉方法必须由专业的麻醉师进行，避免因为临床失误而造成严重后果，以最小的剂量达到最满意的效果，降低对母婴的负面不良影响。

盐酸左布比卡因在临床无痛分娩中具有起效快的特点，并且在分娩镇痛方面具有良好的作用效果，产妇在手术过程中出血量属于正常范围，而且可以抑制产妇因疼痛而引起的不良反应，对新生儿并无生命体征上的影响，能够保证产妇与胎儿的安全，产妇产后无不良影响，临床使用安全可行，值得日后的临床推广与应用。

[1]刘楠，闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，5(21):272-274.

[2]单丽华，张晓华，陈晓冬.硬膜外腔阻滞无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学，2008(10).

[3]王锁良，吴施慧，卜志英.连续硬膜外阻滞无痛分娩737例分析[J].中华妇产科杂志，2007(6).

[4]鲜玉兰，陈蓉.硬膜外阻滞分娩镇痛100例临床报告[J].地方病通报，2006(3).

[6]王华，陈文玲，王玮.硬膜外阻滞用于无痛分娩的临床观察[J].中原医刊，2004(17).