许承琼 刘建鹏 何小娟

（广西钦州市第一人民医院呼吸内科二区，广西 钦州 535000）

锁骨上窝淋巴结肿大在临床工作中常见，没有特异性，性质难定。只有通过取淋巴结作病理诊断，才能明确肿大淋巴结的性质，才能对治疗有帮助。本院自2001年7月至2011年6月应用B超引导下对锁骨上窝肿大淋巴结经皮穿刺活检46例，能明确淋巴结肿大的性质，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，其中男25例，女21例，年龄21～86岁（平均55±6.4岁）。临床表现主要为无痛性锁骨上窝淋巴结肿大8例，锁骨上窝淋巴结淋巴肿大和或伴有咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦、发热31例；无临床症状体检发现者7例。肿大淋巴结直径0.3～5cm，平均（2±2.6）cm。

1.2 方法

所有锁骨上窝肿大的淋巴结病例术前均行锁骨上窝淋巴结B超、胸部CT、腹部B超、肿瘤标志物、ESR、CRP、PPD等检查。选用美国生产的HP 8500，探头频率7.5MHzB超机作B超定位，穿刺针根据患者情况选用18G或16G侧槽套管型切割活检针。操作：患者平卧位，充分暴露穿刺部位，用穿刺探头确定进针深度及角度，然后常规消毒、铺巾、用2%利多卡因局麻，根据B超定位的方向及深度，将穿刺针进入锁骨上窝淋巴结预定深度，扣动板机，切割淋巴结组织，一般以锁骨上窝肿大淋巴中点为中心，前、后、左、右不同方向取材三至四次，将所取得标本用福尔马林固定，送病理检查。术后注意有无气胸、局部出血及有否皮下气肿等并发症。

2 结 果

本组46例，共取材135处，42例获得病理诊断，特异性（42/46）91.3%。恶性肿瘤22例（占52.3%），其中淋巴结转移性鳞癌8例、腺癌11例、鳞腺癌 3 例；恶性倾向性但不能完全定性6例（占14.28%）；慢性淋巴结炎5例（占11.94%），淋巴结核6例（占14.28%）；恶性淋巴瘤3例（占7.14%）；病理提示纤维组织，但未能作出特异性诊断4例（占9.5%）。本组病例均无发生局部感染或大出血等相关并发症。

3 讨 论

锁骨上窝淋巴结肿大的原因很多，临床表现缺乏特异性，在临床上往往从淋巴结活检入手，才能明确诊断。有部分病例只发现锁骨上窝淋巴结肿大而没有任何症状，多见于慢性淋巴炎、淋巴结核等；有部分病人发热为主要症状就诊，体检时才发现局部锁骨上窝淋巴结肿大，此类病人多见于结核或淋巴瘤可能大；有的病例锁骨上窝淋巴结肿大伴咳嗽、咳痰、咳血痰，如伴有肺部占位，常考虑肺肿瘤并锁骨上窝淋巴结转移；有的为无痛性淋巴结肿大多见于淋巴结转移癌或淋巴瘤。 淋巴结的回声长/短径＜2时，可作为可疑恶性的指标，但不能确诊[1]。传统的B超定位后就行淋巴结穿刺活检，创伤小，患者易于接受，但取材成功率不高。对于锁骨上窝淋巴结采取局部淋巴结切除并送活检，能明确诊断，局部切除取淋巴结活检具有获取病理组织多，易切片，易于获得较多的病理细胞等优点。有报道，恶性淋巴瘤病理表现的复杂性及非特异性，针刺取病理组织难以明确诊断，往往做手术切割取出较多的淋巴结组织，才能方便诊断。但淋巴结切除活检，局部出血量多，损伤较大，还可能损伤局部神经、血管等危险，往往颈部遗留疤痕，影响美观，患者一般不易接受。锁骨上窝淋巴也可在超声引导定位下进行穿刺活检[2]。在超声引导下锁骨上窝淋巴结穿刺，能清楚了解淋巴结的位置、深度及与周围组织的关系。在操作时能显示穿刺进针方向，能实时避开紧邻大血管。B超引导下对锁骨上窝淋巴结穿刺活检准确高、安全性好，能明确肿大淋巴的病理类型，其敏感度为96%，特异度达100%[4]，临床医生提供可靠的资料。

据报道[3]，有50%左右的患者可以发生隐性转移，本组病例诊断为恶性肿瘤22例（占52.3%），与文献的基本相符。本组病例经过随访，无发生针道种植转移病例。关于经皮锁骨上窝淋巴结淋巴结穿刺活检的并发症，最常见的有局部出血、感染等。出凝血时间异常、局部皮肤感染应视为禁忌证。本组46例病例，在B超引导下经皮行锁骨上窝淋巴结穿刺取组织送病理检查，共取材135处，42例获得病理诊断，特异性（42/46）91.3%。恶性肿瘤22例（占52.3%），恶性倾向性但不能完全定性6例（占14.28%）；慢性淋巴结炎5例（占11.94%），淋巴结核6例（占14.28%）；恶性淋巴瘤3例（占7.14%）；病理提示纤维组织，但未能作出特异性诊断4例（占9.5%）。无发生局部感染或大出血等相关并发症。有文献报道颈部淋巴结穿刺成功率为100%，组织学诊断率为93%，本文淋巴结穿刺成功率为100%， 组织学诊断率为91.3%，与文献基本相符[5]。 B超引导下对锁骨上窝淋巴穿刺活检可以代替手术切开取材活检。本组病例无发生大出血及其他严重并发症。B超引导经皮锁骨上窝淋巴结淋巴结穿刺活检术具有操作方便、定位准确，多点取材，术后愈合好，局部不留疤痕，安全可靠、穿刺成功率等优点，患者易于接受，值得临床推广。

[1]安建平,菅清.超声引导下颈部淋巴结自动活检的临床应用价值[J].甘肃科技,2002 (8):94.

[2]张武.超声引导自动活检360例临床经验总结[J].中国超声医杂志,2003,9(3):313.

[3]茧宝玮,粱萍,于小玲,等.超声引导粗针与细针穿刺活检比较[J].中华超声影像学杂志,2000,9(2):71-73.

[4]Marehant FE,Lowry LD,MoRStt JJ. Current trend in posttreatment follow up of patients with squamous cell carinoma of the head and neck[J].Am J Otolarygol,1993,14(1):88-93.

[5]蒋晨霞. 40例颈部肿块的诊断与治疗体会[J].实用临床医药杂志,2008,12(02):98-99.