吴剑之 吴晓亮

（1.山西省吕梁市上安卫生所，山西 吕梁 033000；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

中医药治疗消化系统疾病有着较好的传统经验和临床基础，随着中医药的发展，该方面的研究也成为当前的热点，相关实验研究提示针灸可有效调节胃肠道功能，具有双向调节和整体调节的特点，临床相关报道丰富。

1 针灸治疗肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）属功能性肠病范畴，传统药物因不良反应较大而仅限于急诊临时应用或短期应用［1］。针灸治疗IBS的方法包括手法针灸、电针（经皮电刺激或经皮电神经刺激）、艾灸、针压法、激光辐射、电磁波刺激、耳廓针灸等。如石志敏等［2-4］分别报道了针刺结合灸法的临床研究结果，疗效显著，其中以脾胃虚弱证疗效最佳，肝郁脾虚和湿热蕴结证次之，脾肾阳虚证最弱。龙泽荣［5］认为针刺加微生态制剂治疗便秘型IBS疗效更佳。黄志刚等［6-7］报道了温针灸联合其他方法治疗腹泻型IBS，总有效率98.00%，崔大威［8］采用磁圆针配合针灸治疗IBS患者200例，总有效率为86%。临床尚有刘光英等［9］、谢胜等［10］报道腹针、脐敷疗法、穴位注射、耳针疗法、草药熏蒸等，结合电针或温针等治疗，都取得较好疗效。

2 慢性功能性便秘

慢性功能性便秘（CFC）可分为慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）以及混合型便秘。我国发病率在10%～15%，其中60岁以上的老年人占18%～23%，且近年来发病年龄有呈年轻化趋势。便秘不仅影响生活质量，且已成为许多消化系统疾病、心脑血管疾病的重要诱发因素。近年来，该病的针灸临床研究已经成为热点，临床大量报道充分证明了针灸治疗便秘的优势。 如白氏［11］采用左侧腹结穴皮内针埋针，王氏［12］提出“便秘点”（三角窝内，坐骨与交感连线作底边，作一等边三角形，顶点处即是）具有疏导胃肠气机，通导大便的作用。针药结合的提出，在临床中得到张氏等［13-15］的验证。 而马氏等［16－17］则从不同针刺手法的研究，进一步提高了针刺治疗便秘的疗效。

3 功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指持续或反复发作的具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。如张晓军等［18-20］均证实针刺治疗该病优于对照组。其中电针疗法应用颇多。临床报道应用广泛。如章振宇［21］采用隔姜灸法治疗功能性消化不良、刘斌［22］认为芒针疗法治疗功能性消化不良，效果更佳。缪奇祥［23］穴位注射治疗FD疗效明显，认为在针、穴、药的多重作用下，促进胃肠蠕动，促进幽门扩张协调收缩，促进胃排空，从而使本病得以恢复。穴位埋线如王文文等［24－25］可明显降低复发率。

4 胃下垂

胃下垂（Gastroptosis）多见于女性、多产妇、腹部手术后有切口疝者、消耗性疾病伴进行性消瘦者以及卧床少动者，属我国的常见、多发疾病。针刺治疗胃下垂多遵循特定穴独特的性能及主治作用，达到对脾胃功能的调节作用。宋红梅等［26-27］认为芒针深刺可健脾益气、升阳举陷。而透刺疗法、背俞透夹脊［28］、胃上透（多左侧）天枢［29］可升胃体、补中气、健脾益胃，提高消化道平滑肌张力及蠕动，促进胃肌张力的提高和腹肌发达，达到治愈胃下垂的目的。宋尚喜等［30-31］等认为针刺选穴对临床疗效有着重要意义。

5 针灸治疗慢性胃炎

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病程较长，易反复，众多疗法中，针灸治疗本病取得了满意的疗效，如段昭侠［32］针刺治疗、韩氏［33］采用电针、孙媛媛［34］采用火针、王令习等［35］采用针刀治疗浅表性胃炎，均能明显改善临床症状；更有如华佗夹脊穴［36］、灵龟八法按 时取穴［37］等指导临床 ，取 得满意疗效。陆斌等［38］临床研究穴位注射治疗该病优于药物疗效；李红等［39］用穴位埋线治疗慢性胃炎，总有效率为88.89%。辛银虎等［40］温针治疗脾胃虚寒证，临床疗效显著。

6 针灸治疗消化性溃疡

中华医学会对消化性溃疡的发病机制、诊断和治疗方面28个主要问题达成新的共识：突出该病的病因、发病机制、发病部位等特征；强调中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状。针灸治疗消化性溃疡有较大的优势，相关治疗方法包括：毫针刺法、电针法、温针法、穴位注射法，艾灸法、针药结合法。灸法治疗包括艾条悬灸、艾柱隔姜灸、隔药饼灸等，可促进病情恢复，如李成坤等［41-42］均有报道。 王莹等［43］选取穴位埋线法，疗效显著。

7 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是结肠的慢性炎症性疾病，炎症性肠病是由寄居在肠道的细菌引起的异常免疫反应，病情轻重不一，病程漫长，反复发作，治愈率低。中医学统属“泄泻、“久痢”、“休息痢”等范畴。针灸介入慢性溃疡性结肠炎，可大大提高疗效，于洪［44］在口服中药基础上配合温针灸疗法治疗32例，总有效率达90.63%；王莉［45］在常规治疗的同时加用中药敷脐治疗本病24例，总有效率95.8%。李应超［46］用中药敷贴49例，总有效率92.9%。药穴结合可调节机体免疫，促进肠道溃疡愈合。

8 胃 癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿，均是以腹部不适、隐痛、反酸、嗳气或消瘦、黑便等症状为初始症状，多由浅表性胃炎癌变而发病，多数患者确诊进展期胃癌，伴有明显癌痛症状，针灸辅助治疗，往往可明显改善患者生存质量，提高机体免疫力，降低相关药物或化放疗的毒副作用。

9 肝硬化

肝硬化属中医学“鼓胀”、“单腹胀”、“积证”、“虚劳”等范畴，是一种慢性进行性弥漫性的肝脏病变，现代医学认为它是导致肝癌发生的最主要原因，具有难以逆转的特点，常伴有严重的并发症。针灸治疗方法主要包括普通针刺、穴位贴敷法、穴位注射法、脐疗法、灸疗法等。如黄加权［47］对60例肝炎肝硬化患者在常规保肝治疗基础上加用穴位贴敷治疗，显效率65.10%，总有效率95.10%，HBeAg转阴率13.13%。周静［48］对50例肝硬化腹水患者在常规药物治疗的基础上，加用艾炷隔姜灸，腹水消退总有效率为94%。陈旭军［49］研究报道针灸、穴位注射防治肝纤维化作用机制与针灸、穴位注射减少胶原沉积有关。

10 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎（CP）属中医学“腹痛”范畴，多见于40岁以上，是指胰腺实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化，腺泡萎缩，有不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍。主要临床表现：大部分患者反复发作以胁肋部胀痛，肩背冷痛为主要特征，后期多伴发腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等疾病。常有“胰腺穴”穴位压痛反应阳性，有的患者阴陵泉穴同时伴有较明显的压痛。近年来，主要以针灸治疗机理的研究报道为主，如薛有平［50］针灸局部取穴如中脘等可以调节整体消化系统功能，改善局部微循环以增强胰消化液的分泌功能，采用具有诊断意义的特殊穴位组成的针灸标准处方治疗慢性胰腺炎，总有效率达到95.55%。

11 结 语

针灸治疗消化系统疾病较高的临床缓解率不容忽视，针灸作为一种机体良性调整手段，对临床药物棘手的多种消化道症状有着显著的改善作用，当逐渐增加该法的介入。

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