张海萍

（山西孝义市中医院儿科，山西 孝义 032300）

惊厥是儿科常见急症，而高热是小儿惊厥常见的原因。高热惊厥多见于6个月至3岁的小儿，多发生在上呼吸道感染初期，当体温骤升至38.5～40℃或更高时，突然发生惊厥，表现为突然出现全身或局部肌肉强直或阵挛性发作，可伴有意识丧失，双眼上翻，凝视或斜视，牙关紧闭，面色青紫。持续数秒至数分钟缓解，一般不超过15min，反复发作可引起缺氧性脑损害、智力障碍，甚至发展为癫痫。如得到及时正确的救治，加强护理，预后良好。

1 临床资料

2010年01月至2011年12月，孝义市中医院儿科共抢救高热惊厥患儿54例，年龄6个月～3岁，45例，占总例数的83.3%；3岁～5岁，9例，占总例数的16.7%。

2 病因分析

此组高热惊厥患儿中，上呼吸道感染31例，占57.4%；肠道感染9例，占16.7%；肺部感染8例，占14.8%；其它6例，占11.1%。由此得知，引起高热惊厥的疾病以上呼吸道感染居多，其次是肠道感染和下呼吸道感染等。

3 热性惊厥诊断标准[1]

热性惊厥首次发作年龄多于生后6个月至3岁之间，男孩稍多于女孩。绝大多数5岁以后不再发作。患儿常有热性惊厥家族史，多发生在疾病初期体温骤然升高时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发与出疹性疾病、下呼吸道感染等，绝不包括颅内感染。热性惊厥根据发作特点分为两型：①单纯性热性惊厥多数呈全身性强直-阵挛性发作，持续数秒至10min，伴有发作后短暂嗜睡；发作后除原发疾病外，一切如常；在一次热性疾病中，大多只发作一次，个别有两次发作；约有50%的患儿会在以后的发热时再次或多次发作。大多数（3/4）的再次发作发生在首次发作后1年内。②复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15min以上；24小时反复发作≥2次；局灶性发作；反复频繁发作，累计发作总数5次以上。

4 急救与护理

4.1 保持呼吸道通畅

惊厥发作时，立即置患儿侧卧位。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。

4.2 镇静止惊

高热惊厥的救治重点是快速止惊，针刺人中、合谷、涌泉穴；用5%的水合氯醛1ml/kg灌肠，观察30min，若无效，重复使用一次。也可静脉注射地西泮注射液，0.5mg/kg，静脉注射速度为1mg/min，抽搐停止即停止静脉注射安定，以免抑制患儿呼吸。也可肌肉注射苯巴比妥钠10mg/kg。

4.3 吸氧

清除呼吸道分泌物，开通气道，给予面罩吸氧，氧流量3L/min，待患儿缺氧症状改善、呼吸平稳后，改为鼻导管吸氧，氧流量0.5L/min。

4.4 快速建立液体通道

高热惊厥患儿大多是急诊就诊，选择粗、直的静脉，用静脉留置针快速地建立液体通道，以免因患儿躁动造成液体渗漏，确保抢救药品的及时使用和快速起效。

4.5 降温

因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，高热刺激能在大脑皮层形成强烈兴奋灶，并迅速泛化，导致神经细胞突然、大量、异常、反复放电而引起惊厥。故降温是防止高热惊厥的重要措施。

4.5.1 药物降温

除采用复方水合氯醛灌肠外，持续高热者静脉给予地塞米松，并给予补液，以防出汗过多引起虚脱。

4.5.2 物理降温

温水擦浴:用32～34度温水擦浴，擦浴前先放冰袋于头部以助降温，并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血；放热水袋于足部，使患儿舒适并加速擦浴的效果。均匀擦浴，并轻轻按摩以促进血管扩张。擦肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，时间应稍长，以助散热。禁擦胸前区、腹部、后项，以免引起不良反应。全部擦浴时间为20～30min，擦浴中注意观察患儿生命体征变化。

4.6 护理监测

4.6.1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化，观察惊厥过程中有无呕吐发生，惊厥缓解后患儿的意识状况等，并做好记录，发现异常，及时报告医生紧急处理。

4.6.2 做好基础护理

①各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故保持病室安静，避免刺激患儿，治疗护理尽量集中进行。②皮肤护理 保持皮肤清洁，温水擦浴，及时更换被汗液浸湿的被服。③床边放置床挡，防止坠床。牙关紧闭时，不要用力敲开，以免损伤牙齿。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。

4.7 健康教育[2]

向家长详细交待患儿病情，解释惊厥的病因和诱因，因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，应告知家长及时控制体温是预防惊厥的关键。教给家长物理降温和药物降温的方法以及惊厥发作时急救的方法。如指压人中、合谷穴等。

4.8 随访

出院后随访6个月，每月随访1次并进行家庭护理指导。随访结果：进行科学家庭护理的36例小儿，感染性疾病发生率17%（6例），高热惊厥再次发生率5.5%（2例）；未行科学家庭护理的18例小儿，感染性疾病发生率44%（8例），高热惊厥发生率16.7%。

5 结 论

高热刺激能使小儿尚未发育完善的大脑皮层形成强烈兴奋灶，导致神经细胞大量、异常、反复放电，损害了皮质功能，进而可能发生智障，给社会、家庭造成沉重的负担。恰当的治疗和规范的护理在一定程度上控制和减少了惊厥的发生，尤其是科学的家庭护理可以预防高热惊厥的发生，使小儿平稳度过惊厥易发年龄段，因此清洁卫生的家庭环境、规律的起居、平衡的膳食、愉悦健康的户外活动可以增强小儿的免疫力，降低感染的发生，从而阻遏热性惊厥的发生。一旦发生热性惊厥，必须急诊就医，急救重点为保持呼吸道通畅、快速止惊，及时降温及吸氧，加强基础护理，做好心理护理，赢得家长配合，使更多患儿得到最佳治疗。

[1]薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:435.

[2]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:306.