陆永经

广西民族医院，广西南宁 530001

GDM是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，其并不包括妊娠前发现的糖尿病患者[1]。另一方面，甲状腺功能亢进也是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，妊娠期合并甲亢的也并不少见，妊娠期甲亢大多数表现为Graves病。GDM同时合并甲亢时，其对母婴的影响更加严重，如不尽早诊断及治疗则会危及母婴的生命。我们通过对20例GDM合并甲亢患者的资料进行回顾性分析，现将诊治经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011.12.31间在我院甲亢诊室20例GDM合并甲亢的患者作为研究对象，入组患者必须同时符GDM诊断标准[2]及妊娠期合并甲亢的诊断标准[3]。患者年龄20.2～35.4岁，平均（28.6±2.3）岁。20例患者中，初次妊娠者17例，再次妊娠者3例；6例患者在妊娠前就有甲亢病史，4例为早期GDM合并甲亢，6例为中期GDM合并甲亢，1例为晚期GDM合并甲亢；20例患者的甲亢类型均为Graves病，另外该组患者在妊娠前均无糖尿病病史，直系亲属中也无糖尿病病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 对GDM的治疗 饮食控制：首先通过公式计算患者的标准体重。再根据标准本重及患者的日常消耗量，估计每日所需总热量，妊娠期间应酌情增加。另外，GDM患者的日常饮食中还应加入入适量植物粗纤维，可起到缓解病情，并改善OGTT实验结果的作用。胰岛素治疗：选短效及中效制剂，使餐前血糖不超过5.6mmol／L，亦不发生低血糖。孕28周后，胰岛素需要量逐渐增加，到临产及分娩后又降至孕前水平，运用胰岛素治疗的过程中应密切监测血糖，定期测糖化血红蛋白，精确调整胰岛素用量。为确保胎儿健康发育，整个孕期可采用多次皮下注射胰岛素或连续皮下胰岛素输注的方法进行强化治疗。其他：在进行上述治疗的同时，还可以嘱患者进行适量的运动，但运动时心率应保持在100～120次左右，避免剧烈运动。

1.2.2 对甲亢的治疗 药物治疗：对于轻度的GDM合并甲亢的患者并不推荐使用药物治疗，而对于血TT4超过1.4倍正常上限时可根据患者的实际情况来选择性的应用抗甲状腺药物。对于符合上述用药标准的患者予口服丙基硫氧嘧啶150～300mg/d以控制症状，如妊娠后期，症状较前缓解时可考虑减少丙基硫氧嘧啶的用量。其他治疗：GDM合并甲亢患者的饮食控制和运动治疗与GDM相同。

2 结果

20例GDM合并甲亢患者，经过上述系统的治疗，甲亢症状得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明显好转。对患者随访后发现，20例患者均顺利生产，母婴平安。另外，有16例患者血糖在分娩后3个月内恢复正常，4例患者血糖在分娩后6个月内恢复正常；有13例患者甲状腺功能指标在分娩后3个月内恢复正常，6例患者继续服用抗甲状腺药物至分娩后1年停药，停药半年内复查甲状腺功能指标均正常；有1例患者在分娩后停药，但在停药1年后复发，后行甲状腺次全切除术。

3 讨论

妊娠期间孕妇的内分泌系统极易受到妊娠的影响而发生紊乱。妊娠对糖耐量有明显影响，妊娠期内分泌和代谢变化是造成这种胰岛素抵抗的重要原因之一[4]。另一方面，由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝脏合成甲状腺素结合蛋白增加1倍之多，从而使得血清T4和T3水平均升高。因此妊娠期间较容易合并甲状腺功能亢进，并以Graves病为主。糖尿病和甲亢都是妊娠期间较为常见的并发症，由于两者的发病机制有一定的相似性，因此妊娠时可能同时并发上述两种疾病。我们通过对收治的20例GDM合并甲亢的患者诊治及随访资料进行分析后认为，只要经过系统的治疗，患者的各种症状均能得到量好的控制，且能保证母儿的健康，我们20例GDM合并甲亢患者，经过上述系统的治疗，甲亢症状得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明显好转。对患者随访后发现，20例患者均顺利生产，母婴平安。因此，我们认为早期的诊断和系统的治疗是处理GDM合并甲亢的关键。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010:775.

[2] Landon MB，Gabbe SG. Gestational diabetes mellitus[J].Obstetrics andgynecology，2011，118(6): 1379-1393.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：139-160.

[4] 叶伟萍，潘琢如，王蓓.妊娠合并甲亢的临床分析[J].实用医学，2005,21（18）：2075-2076.