陈维玉

（山东医专附属医院，临沂 276004）

肝炎肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现，约90%的腹水患者对标准内科治疗有良好反应，但部分病例腹水难以消退。笔者采用右旋糖酐、多巴胺、速尿及安体舒通、五苓胶囊治疗本病取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

162例患者为本院感染科2011年6月～2012年5月收治的病人，男142例，女20例；年龄30～70岁，平均52．2岁；病程2～21年，平均12年。所有病例均符合肝硬化诊断标准。按住院顺序号随机分成治疗组82例，对照组80例。两组病例在病程、病情、年龄及性别方面相似，具有可比性（P＞0．05）。

治疗方法

两组均用休息﹑限盐﹑保肝﹑抗病毒作常规护肝治疗。对照组在常规护肝治疗的基础上采用口服速尿片40～80mg/d、安体舒通片100～200mg/d。治疗组在常规护肝治疗的基础上采用低分子右旋糖酐300ml加入多巴胺20mg、速尿60～100mg缓慢静滴，每日1次；口服安体舒通片100mg/d，五苓胶囊3粒，每日2次。治疗期间使患者尿量保持在2000～2500ml/d。必要时对速尿、安体舒通剂量作调整。连续观察2周。两组均在腹水消退后逐渐减少利尿剂用量直至停用。

治疗结果

疗效标准：两组治疗过程中每周检查尿常规、肝功能、肾功能、电解质、B超。显效：2周内腹水完全消退；有效：2周内腹水明显消退，B超检查显示仅存少量腹水；无效：2周内腹水与治疗前相比无明显变化或增加。

两组患者治疗结束后疗效比较：治疗组82例，显效77例，有效3例，总有效率97．56%，腹水完全消退平均时间7天。对照组80例，显效46例，有效9例，总有效率68．75%，腹水完全消退平均时间13天。经统计学处理，治疗组与对照组比较，腹水完全消退平均时间有显著性差异（P＜0．01），总有效率也有显著性差异（P＜0．01）。

肝功能恢复及其他情况：治疗结束后，有效病例症状、体征均明显改善，两组肝功能ALT、AST复常率相似，电解质、肾功能、血常规、尿常规恢复正常。

不良反应：治疗组在治疗过程中出现恶心、呕吐、头晕2例，不良反应率2．44%。经调慢滴注速度后均可耐受。对照组未发现有明显不良反应。

讨论

肝炎肝硬化腹水的出现是肝病发展到晚期的重要标志。当患者存在中、大量腹水时，腹胀，影响睡眠，严重时压迫心、肺及肾血管而影响心、肺功能，影响肾灌注，甚至发生低血压、肝肾综合征而危及生命。对这些病人需进行积极治疗，以延缓病情发展，提高生命质量。

肝硬化并发腹水的原因有门脉高压、血浆胶体渗透压降低、血浆抗利尿激素和醛固酮升高、肾脏因素（有效血容量减少、肾小管收缩、肾血流量重新分配）等。临床上对这类病人以利尿为主。单纯利尿效果有时并不理想。反复大量放腹水（4000～6000ml/d，直到腹水消失）＋静脉输注蛋白（40g/次），然后用标准化利尿治疗，效果较好，但白蛋白价格昂贵，穿刺有继发感染的可能，若不补充白蛋白进行血容量扩充，放腹水常出现严重并发症，如低血容量及电解质紊乱等。经过综合分析、评估，我们用低分子右旋糖酐联合多巴胺、速尿静滴并口服五苓胶囊治疗肝硬化腹水取得了满意效果，其可能机理是：低分子右旋糖酐提升血浆胶体渗透压以增加血容量，肾有效血容量增加；多巴胺（≤25μg/min）扩张肾小球动脉；速尿缓慢持续静脉滴注，延长速尿的作用时间；五苓胶囊有利水化湿﹑温阳化气等作用。中西医结合效果较好。