邹来勇，汤群珍

(江西中医药高等专科学校，江西 抚州 344000)

谢星焕(1791～1857)，字斗文，号映庐，旴江(现名抚河)流域南城人，清代著名医家。谢氏精通医术，善治疑难奇险、误治失治之症及诸医束手之病。其博采众长，结合自己几十年积累的临床经验，编纂成《得心集医案》。笔者根据书中诸痛门(手足肩臂肘膝腰胁心腹)记载的一湿热腰痛病案，结合临床实际病情进行诊治，其效果较佳，现报道如下。

1 书中原案

徐伯昆，长途至家，醉饱房劳之后，患腰痛屈曲难行。延医数手，咸谓腰乃肾府，房劳伤肾，惟补剂相宜，进当归、枸杞、杜仲之类，渐次沉困，转侧不能，每日晡，心狂意躁，微有潮热，痛楚异常。卧床1个月，几成废人，余诊之，知系湿热聚于腰肾，误在用补，妙在有痛，使无痛，则正与邪流，已成废人。此症先因长途扰其筋骨之血，后因醉饱乱其营卫之血，随因房劳耗其百骸之精，内窍空虚，湿热扰乱，血未定静，乘虚而入，聚于腰肾之中。若不推荡恶血，必然攒积坚固，后来斧斤难伐矣，以桃仁承气汤加附子、玄胡、乳香数剂，下恶血数升而愈。注:桃仁承气汤(仲景)为桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝。

2 临床应用

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］有关湿热腰痛条件制定诊断标准:(1)有长期腰痛史，反复发作;(2)一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻;(3)一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍;(4)痛而有热感，炎热或朗雨天气疼痛加重，活动后减轻，尿赤、舌苔黄腻、脉濡数。……