温兴韬

(安徽郎溪县中医医院，安徽 郎溪 242100)

1 《内经》藏象学说的困惑

藏象学说是中医理论体系的重要组成部分，早在《黄帝内经》中已构建了较为完整的理论体系，历经各代医家阐述发挥日臻成熟完备，一直指导着临床实践。

藏象学说的最大特点是以“象”测“藏”，藏象学说是如何形成的?现在通行的观点认为主要是历代医家在长期的医疗实践中逐渐认识总结出来的，但“藏”与“象”之间为何有此必然的联系，脏腑与所主之间是否存在某种必然的相关性，不仅古代文献未作出具体论述，现代医学也难以给出圆满的解释。

藏象学说中仅有心主血脉、肺主气司呼吸、胃主受纳等几条与现代解剖学生理学有一定程度的统一，另外肾与耳之关系，似乎得到如今因大量应用氨基甙类抗生素导致肾功能损害及听力下降的实例验证。藏象学说的大部分内容是近乎约定俗成的，可以说是脏腑所主的经验规律的总结，后人对藏象学说的理解多半是知其然而不知其所以然。

《素问·脉要精微论》记载:“尺内两傍，则季肋也，尺外以候肾，尺里以候腹……上竟上者，胸喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”，称为尺肤诊法。《灵枢·五色》记载:“庭者首面也;阙上者，咽喉也……此五脏六腑肢节之部也有各部分。”这段文章详细地叙述了五脏六腑及四肢关节在面部的相应部位，是古代面部色诊法的主要内容。这两者显然属于藏象学说的内容，但因古人未能阐明这两种诊法的理论依据，后人对此缺乏足够的理解，以致后世临床上已少有运用。