高德文

（河南省博爱县妇幼保健院，河南 博爱 454450）

先兆子痫是指妊娠24周左右，在有高血压、蛋白尿的基础上，出现头痛、眼花、上腹不适等症状者称为先兆子痫，是妊娠期所特有的疾病，如果病情进一步发展会出现子痫，抽搐、昏迷等症状，甚至有可能导致母婴死亡，是孕产妇死亡的重要原因之一。而子痫分为产前、产时和产后子痫，先兆子痫患者由于剖宫产术后切口疼痛、精神过度焦虑等因素容易诱发产后子痫。对于先兆子痫患者除用药物控制治疗外，根据情况适时终止妊娠是治疗先兆子痫的一种安全有效的措施，剖宫产手术后实施积极有效的护理措施，降低产后子痫的发生率及孕产妇的死亡率，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科自2008年2月至2010年5月收治的119例先兆子痫患者，占同期总孕产妇的1.8%，其中93例先兆子痫患者行剖宫产手术终止妊娠，年龄23～45岁，平均34岁；孕周32～39周；初产妇6l例，占65.59%，经产妇32例，占34.40%；单胎妊娠85例，双胎妊娠8例；人院时血压均≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），血压最高达200/140 mmHg，水肿Ⅰ度～Ⅲ度.尿蛋白++～++++有不同程度的头痛、眼花、胸闷恶心、呕吐等不适症状。

1.2 治疗方法

先兆子痫临床治疗的目的是预防子痫，并及时发现全身脏器损害情况，以及胎盘功能，以对母儿最小的损伤来终止妊娠。对于轻度先兆子痫的孕妇，加强产前检查次数，注意病情发展。多休息，保证充分睡眠，精神放松，休息时应取左侧卧位，以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流。饮食方面，应摄入充足蛋白质、维生素、铁与钙剂等微量元素，应避免过多摄入盐。对于重度先兆子痫孕妇的治疗，以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠为原则。解痉药以硫酸镁为主，降压药以酚妥拉明、硝苯地平为主，镇静剂以定或冬眠合剂为主，利尿剂以呋塞米和甘露醇为主。此期间密切监测母病情与胎儿状态，如发现异常，以对母儿最小的损伤适时终止妊娠。

2 术后护理措施

2.1 基础护理

产妇术后回病房后，置于安静舒适的的单人间，光线易暗，避免强光刺激，温度以22～24℃，相对湿度保持在55%～65%为宜，需专人看护；病房护士需向麻醉医生或手术室护士详细了解手术方式、麻醉方式、术中出血情况、术中用药、输血、输液情况等，同时测量生命体征，给予氧气吸人，查看产妇子宫收缩情况、腹部切口是否有渗血、阴道是否有出血、各种管道是否通畅，并将管道妥善固定；要求术后腹部放置砂袋6h，防止腹部切口渗血。加强基础护理，保持床单位及病房清洁干燥，定时做口腔护理及会阴护理，保持尿管通畅，观察并记录尿量、颜色、24h出入水量，每日更换尿袋，保持尿袋低于尿道口，以防尿液回流，预防泌尿系感染；尿管拔出之后，督促产妇及时自行排尿，避免尿储留，影响腹部伤口的愈合，如发生尿储留，护士可协助产妇按摩下腹部、热敷、听流水声等措施帮助其自行排尿。

2.2 术后卧位及活动护理

术后常规需去枕平卧6h，保持呼吸通畅，避免头痛及麻醉并发症，6h后可以枕上枕头，12h后可以取半卧位，有利于呼吸，降低腹部切口的张力，减轻疼痛，而且也有利于恶露的排出。同时，协助产妇2h翻身一次，防止压疮；指导产妇床上活动，促进血液循环，防止静脉血栓；根据病情可尽早下床活动，促进肠蠕动，减少术后并发症。

2.3 饮食护理

术后应禁食禁饮12h，之后可给予少量流质饮食，为肠道功能恢复，肛门排气后，给予半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，并嘱其多饮水、多吃水果蔬菜等，养成定时排便的习惯，防止便秘。

2.4 密切观察病情、尽早发现病情变化

①给予24h心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，平稳后可停止心电监护。改为每2～4 h测血压1次，每4h测量体温1次，如有异常，增加测量的频率。②密切观察神志、表情、情绪的变化，询问有无不适，如有异常及时报告医生并积极协助处理。尽量使护理和医疗操作集中进行，动作要轻柔，避免因外部刺激诱发抽搐。剖宫产术后5d内，尤其是24h内密切观察产妇的病情变化，防止抽搐发生[1]。③严密观察子宫收缩和阴道恶露情况。常规每1h按摩子宫底，以促进子宫收缩，促进阴道恶露排出，同时观察并记录子宫底高度，以及术后阴道出血量，异常时尽早通知医生，做好抢救准备。④每2h观察并记录腹部切口敷料情况，是否干燥，有无渗血、渗液，每日更换敷料，渗血渗液多时及时更换，腹部切口每日理疗1次，保持敷料清洁干燥，防止切口感染。⑤观察并记录尿量、颜色、24h出入水量，预防肾功能衰竭；注意输液速度，预防心肺功能衰竭。⑥准备好抢救物品，并确保在备用状态，有利于在需要时，尽早的实施抢救措施。

2.5 用药护理

在应用硫酸镁时，严密观察是否发生毒性反应，掌握用药指证：①膝反射必须存在；②尿量≥600ml/d，每小时≥25ml；③每分钟呼吸≥16次[2]，同时需要准备好钙剂。在应用镇静、降压药物时，严格掌握用药原理，根据血压变化调节滴速，预防低血压。应用利尿药物时，严格掌握扩容指征：①血黏度＞3.6～3.7；②血红蛋白压积＞3.5；③尿比重≥1.020等[2]。

3 讨 论

先兆子痫患者的病因不明，有很多诱发因素，比如高龄、精神紧张、遗传高血压病史、营养不良、妊娠周数等，在妊娠32周后发病率增高，占妊高症59%[3]。先兆子痫患者重在预防，定期进行产前检查，应积极做好孕期保健及健康教育工作，及时发现异常，尽早治疗，预后较好。术后注意休息与饮食，加强观察和护理，保持乐观的心态，选择合适的时间终止妊娠，降低子痫的发生率。行之有效的护理措施和高度的责任心是离不开患者及其家属的积极配合的，加强心理沟通和交流可以更方便有效的帮助患者恢复健康。

[1]杨月华,王海英.子痫的防治及护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(9):683-685.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:114-123.

[3]黄映红.妊娠高血压综合症患者的临床护理分析[J].中国当代医药,2008,16(7): 105-107.