徐永辉 张 红 文 毅 简希尧*

（惠州市第三人民医院消化内科， 广东 惠州 516001）

浅淡消化内科临床带教体会

徐永辉 张 红 文 毅 简希尧*

（惠州市第三人民医院消化内科， 广东 惠州 516001）

消化内科实习是内科临床教学实践中的一个重要组成部分，探讨消化内科的临床教学，对于教师队伍建设，医学生培养，开拓临床思维能力，指导学员顺利完成实习并转型具有重要意义。

临床带教；教学方法；消化内科

医学是一门实践性较强的学科，消化内科尤为如此，近年来，随着内镜技术的不断发展，消化内科技术水平亦不断更新和发展，如内镜下的各种治疗（ESD、EMR、EVL），胶囊内镜，共聚焦内镜，ERCP、NOTES等。如何在短暂的实习期间圆满完成实习计划，更好的培养医学生临床思维及临床动手能力，值得深入研究，现将近几年的带教体会分析总结如下：

1 加强自身素质培养，树立表率

需要一批具有综合实力较高的临床教师队伍，包括理论知识、操作技能、医风医德、表达及教学示范能力、对知识的归纳总结能力，对专业的敬业精神等多方面。多年来我科均由主治医师或高年资住院医师从事带教工作，以保证带教师资力量。我们提出以高尚的医德作为基石、高度的责任感作为动力、过硬的业务能力作为资本来激励和要求带教医师。如果一个带教医师本身基础理论差、操作技能水平低、带教水平低，其带教效果势必低劣，误人子弟，甚至影响到医院的声誉。因此要求每一名临床医师都必须不断学习和钻研，加强自身素质培养，只有为人师表，以身立教，才能达到“传道授业”的理想效果[1,2]。

2 注重带教技巧，事半功倍

2.1 实习与见习不同

后者还是以老师为主体的填压式教学，单纯老师讲教，学生听，满堂灌，没有主动性。要改变传统“灌输式”的教学，需要变被动为主动，采用以问题题为中心的教学方法。以医学生为主体，自学及教师引导相结合的小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治问题进行的教学模式。我们在临床工作中，在住院医师接诊新病人后或在遇到某一病人临床问题时，设计出一系列包括疾病发生机制、诊治要点等问题，互相讨论及翻阅有关书籍和资料，在查房或小组病例讨论时回答相关问题，此过程中其他医师可随时提问或补充，最后由上级医师总结，做出综合评价。采用止方式改进的查房方式在临床实习医师教学中收到良好效果，在知识的理解程度、记忆效果、归纳和综合分析能力等方面都优于传统式教学查房方式[2]。“学起于思，思源于疑”，我们给学生充分的时间去查阅文献、检索资料，探索思考，让学生带着问题和兴趣去学习，为他们将来能成为一名科研型的临床医生奠定基础，

2.2 动静结合

对于实习生及本科低年资医师，我们还要求病房与内镜中心相结合，动态了解胃肠道内镜下表现，以加深认识。不能只看图谱及报告单，我们定期组织学员在内镜中心观察镜下动态实况，从多角度看问题，如认识正常消化道解剖、镜下良恶性溃疡的鉴别、不同消化道出血特点、各种镜下治疗技术，边做边教，达到事半功倍的效果。

2.3 注重临床思维的培养

消化科的思维能力与心血管内科不同，是一种发散性思维，考虑问题必须全面周到。腹部脏器很多，如一个腹痛的病人，详细的问诊，包括诱因，起病的情况，是急性腹痛还是慢性腹痛，疼痛的部位，性质，持续时间，有无放射疼，疼痛部位有无发生转移，及伴随的症状，如有无呕吐、呕吐的颜色、量，大便色泽、量，有无发热，黄疸等。再通过详细的体格检查，这个时侯需要丰富临床经验，刚接近临床几乎为零，需要在实践中不断积累，不同的医学生问诊和查体可能得到不一样的结论，需要我们辩证的观点对待，包括循征医学亦如此，一定要不断实践、实践、再实践。针对问诊及查体的结果开出有针对性的检查，如影像，胃肠镜，血检等。对于影像资料，亦强调亲自去审阅或参与阅片，以获得患者疾病的全面资料，进一步提高诊治疾病的临床能力。最后对所获得的信息归纳整理根据病人的价值和愿望，制定诊疗措施。在诊治过程中不断反复验证初步诊断及评价治疗效果。我们强调在问诊和查体上一定要过关。这是基本的基本。

2.4 动手能力的培养

可以充分利用医学模拟技术，比如气管插管，心肺复苏，胸外心脏按压，环甲膜穿刺，胸腹穿刺等。用高端模拟人不断演练再真人操作，以提高医学生的临床综合技能。这也需要院方不断引进教学设备，比如多媒体，模拟病例（CCS）、医学模拟人（ECS）以及全功能仿真模拟人（simMan）等[3]。

3 重视课堂教学督导结果信息反馈来改进教学

通过督导工作，直接面对教与学的双方和教学过程，可以直接调动师生的积极性和主动性，能及时、客观的反馈教学现状信息，有利于教学管理的有效调控以及更为切实可行地组织和改进教学。同时，通过督导组的听课评价，可及时总结授课的优、缺点，及时指出教学中存在的问题，提出改进意并督促其改进。对课堂教学效果差的教师，提出整改措施[4]。

临床实习是医学生成长的关键时期，在知识更新日新月异的今天，如何使医学生在临床实习的全过程中锻练成长，成为心理素质良好、医学知识扎实、道德品质优秀的合格医生是医学院校、教学医院及社会相关部门探索的永恒主题[5]。常握不同专科特点，因材实教，调整教学方式，注重基本功及临床思维培养。以身作责，言传身教，培养新时代，新形势下的合格医师。

[1] 蒋彩凤,姚明荣,施斌,等.消化内科临床带教的体会[J].中华现代医院管理杂志,2009,7(1):7-9.

[2] 韩岩智.提高临床医学本科消化内科临床教学的几点思考[J].医学信息,2011,24(6):363.

[3] 李勇,袁章顺.浅析临床教学设备在提高临床教学质量中的作用[J].中国医学创新,2011,8(3):164-165.

[4] 李慈,粟蕴,麻新梅.非直属附属医院临床教学质量评价探讨[J].云南医药,2011,32(2):237-238.

[5] 杜文琪,张南征.医学生内科实习带教体会[J].中华现代医院管理杂志,2005,3(4):329-320.

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1671-8194（2012）08-0636-02

*通讯作者：E-mail:jianxy@tom.com