韦思进

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

目前在实际的医院调查显示中表明，外科患病者其主要的死亡原因还是由于感染并发症引起的[1]。我们知道这种严重的感染并发症影响到了外科病人的生命危险。对于病情严重的患者来说，因其整体的机体免疫功能不断下降，以及其肠粘膜屏障的功能不断的下降，这就能够使得其肠道细菌发生易位同时会有全身受感染的可能。因此，对于严重创伤的病患者其重要的救治措施就是以防其肠道细菌的易位。以往的相关研究中表明，巨噬细胞集落刺激因子是能够来提高人体的机体防御功能能力的。本文也就从这方面来进行分析探究如何来提高肠源性脓毒症康复的机率，首先通过介绍相关的肠源性脓毒症的内容在选择具体的临床分析研究来探讨。

1 对肠源性脓毒症的有关内容分析[2]

以往对于外科的患病者治疗中，首先诊治患者看是否有感染病灶以及对其败血症、脓毒血症、菌血症等一系列的现象来判定患者能否可以使用抗生素，或是要选择何种抗生素来进行治疗。这其实也是主要加强细菌、毒素、细菌培养的结果和药敏试验等能否对选取的抗生素产生作用，这是认为其机体的全身反应与感染是同一个病理的观念，也就是认为在病患感染到相当一定的程度上，必然就会引导全身性的反应。这是细菌等等一些病原微生物的侵入，然后与其机体中发生的各种反应都会都能产生直接的影响关联。所以，很长时间以来，在医院的患者病症当中一些败血症、菌血症、脓毒症、感染以及脓毒性休克等等这些都出现互换替用的现象，而在此之中又不可能将疾病的病理过程以及本质和预后给反映出来，因而也就加大了对脓毒症以及感染的基础与临床的研究的难度。另外一方面，在医院的病症当中，脓毒性休克以及脓毒症这两个症状非常的容易引起多器官衰竭（MOF），在医院的外科患者的死亡病例中器官衰竭而死的占了很大的一部分，这些问题在专业领域研究中，抗感染问题也是目前急需解决的研究问题。从医院的临床调查上表明，一些大型的手术以及急性胰腺炎和严重创伤等也极易能够引发多器官衰竭现象，并且毒素或是细菌感染时还伴有体温急速升高、呼吸心率加快、酸中毒、高代谢以及血压升高的临床现象发生，所以在很多的以往的应用中很多的和脓毒症有关的术语是不是适应适宜，对于非感染以及感染的因素上而导致的多器官衰竭是不是存在同一个病理的过程。

2 调查分析的基本资料与分析研究方法

2.1 研究对象基本资料

回顾我院的患者临床情况，一共有四组，数量为104，是运用两种类型的试验模型（脓毒症），将这104例患者根据类型分为四组，14例是到第一类型的模型中，40例是第二类型的实验模型，在第三类型的实验里分20例，第四类型实验中有30例患者。

2.2 研究的主要方法

选择两种类型的实验模型，对四类型患者分组来具体的观察分析重组细胞集落刺激因子（r mGM-CSF）对于其细菌易位以及机体康复率的效果及影响[3]。

2.2.1 第一组实验中

回顾我院14例患者的临床情况，分为两种情况来进行分析，第一种情况就是采用输液处理的7例患者，患者持续输液一个星期，每天进行三次，输液后分别记录患者各项相关的生理指标，检测外周血白细胞的数量以及脾脏白细胞数。第二种情况就是患者使用无菌PBS处理，同样是经过一周的治疗，然后对外周血的白细胞数量以及脾脏白细胞的数量进行计数，将两种情况的患者情况进行记录统计。

2.2.2 第二组类型的实验模型分析研究

把40例患者分成两种情况进行统计，第一中情况是注射（100ng）rm GM-CSF药液，同样进行一周时间的观察，每天注射三次，适量摄入大肠杆菌到肠道中，并且让其受到20%TBSA处理，对其进行10d的仔细观察，看看这种情况的康复率。再接着对第二小组的20例患者进行注入(100ng)的无菌PBS液，同上组一样每天进行注射三次，一共持续一周，同样想肠道中摄入适量的大肠杆菌，并致其发生20%TBSA烧伤程度，再对这组患者进行观察10d，看看这组的临床情况。进行比对。

2.2.3 进行第三组的类型实验

把这组患者同样分为两种情况分析，第一种情况是患者使用100 ng的rmGM一CSF进行处理，同上，持续一周，每天进行三次输入，待一周后，就在其体内进行异体血注射，待观察五天后进行结扎同时对盲肠进行处理，诊断患者的情况，待10d后统计其病情缓解情况。第二种情况进行输液（100 ng）的PBS液，同上观察一周（持续一周输液，每天三次），待观察五天后进行盲肠处理，统计患者的恢复情况并且把两种情况进行对比统计。

2.2.4 对第四组的实验类型进行分析

在这组实验中，同样分为两种情况进行，第一种情况是同样输入（100ng）rm GM-CSF药液，同样进行一周观察，持续一周的注射，每天注射三次，接着向其体内输入异体血，待观察5d过后，向其肠道里灌入烟放射标记的大肠杆菌，并且让其受到20%TBSA处理，处理后4h无菌取肠系膜淋巴结（MLN），将肝脏和脾脏作细菌培养。对其进行10d的仔细观察，看看这种情况的恢复情况。再对第二组的15例患者进行注入(100ng)的无菌PBS液，同上组一样每天进行注射3次，一共持续一周，再对其体内输进异体血液，观察五天过后，同样向其肠道输入烟放射标记的大肠杆菌，并致其发生20%TBSA处理，处理后4h无菌取肠系膜淋巴结（MLN），将肝脏和脾脏作细菌培养。再对这组患者进行观察10d，看看这组的恢复情况。进行比对。

3 结果探讨分析

3.1 第一种类型的实验结果

第一组进行输入的rmGM-CSF液的治疗组其外周血以及巨噬细胞和脾脏白细胞计数与注射无茵PBS液的那一组的这三组的计数有明显增高（即P＜0.001统计上无意义，弱）。

3.2 第二组类型的实验结果为

第一小组进行即注射rmGM-CSF治疗组其康复率达到90%，而第二小组即注射无茵PBS液的治疗组康复率为35%，前者康复率比后者明显的要高得多（P＜0.001）。而病情恶化均发生在致伤后的两天里。

3.3 第三组结果为

rmGM-CSF治疗组其康复率达到75%，PBS液的对照组康复率为35%。前者明显比后者高。

3.4 第四组结果情况为

rmGM-CSF治疗组的MLN、肝脏和脾脏的锢衰变系数比PBS液的对照组的要低，以及治疗组的脾、肝脏锢标大肠杆菌的检出率也比PBS液的对照组要低。

从上述的实验对比方法中可以得出，巨噬细胞集落刺激因子利用调节细菌清除能力以及增强其肠道屏障功能可提高肠源性脓毒症的康复率。

[1]柴家科.烧伤、脓毒症、烧伤合并脓毒症时骨骼肌蛋白降解机制研究[C].中华医学会第六届全国烧伤外科学术会议论文汇编,2001.

[2]曹永倩,王德昌.严重烧伤休克期脓毒症[C].全国烧伤早期处理专题研讨会论文集,2002.

[3]林洪运,盛志勇.2001年华盛顿国际脓毒症定义会议介绍[C].2003年全国危重病急救医学学术会议论文集,2003.