山富彦

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科，河南 南阳 473000）

老年人由于身体机能的退化，经常出现各种类型的骨折，其中较为常见的一类骨折就是股骨转子间骨折，在老年人种具有较高的发病率，常用的治疗手段是进行保守治疗，但是疗效不佳，往往多数患者需进行手术治疗，来增加骨折固定部位的稳定性，从而是患者能够活动或者生活自理，降低长期卧床形成的各种并发症[1]。目前临床上手术治疗转子间骨折的方法有多种，我院于2009年至2011年对我院骨科收治的54例老年转子间骨折患者进行了股骨近端锁定接骨板内固定手术，取得了显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2009年6月至2011年6月骨科共收治老年转子间骨折患者54例，其中男性34例，女性20例；年龄在51～90 岁，平均（75.2±8.9）岁；骨折原因：30例因摔倒骨折，24例因车祸导致骨折；根据AO分型，其中A2型骨折患者32例，A3型骨折患者22例；21例患者伴有糖尿病，19例患者有脑血栓后遗症并发症；10例患者有高血压，8例患者有冠心病。

1.2 手术方法

手术切口选择在髋关节外侧，切口长度应约5cm左右，可根据患者具体情况增加手术切口的长度，并按照组织学分层逐层剥离患者的外侧肌肉和股中间肌肉群，使患者股骨大转子以及股骨部位暴露于医生视野之中，首先根据X光片结果对患者骨折部位进行手法复位操作，然后再X线机透视下对复位的效果进行评定，如果复位准确，则可在大转子顶部放置一定长度的股骨近端锁定接骨板，应注意接骨板上缘应该与股骨上缘保持整齐，先用细克氏针进行暂时性的固定，然后用合适的钻头打孔，用2～4枚锁定螺钉进行内固定，一般在近端实施单皮质固定，在远端实施双皮质固定。而小转子骨折块则要用螺丝钉实施固定。手术结束后要进行抗感染治疗，病预防一些并发症的发生如应激性溃疡或者下肢静脉栓塞等。手术结束后2天患者可以在护理人员或者家属的帮助先进行功能恢复性锻炼，在手术结束后第三天进行患髋以及膝的伸曲训练，5～10周后患者可进行负重活动。患者出院后每一个月随访一次，而患者骨折痊愈后则每两个月随访一次。

2 结 果

54例患者手术 时间在50～130min，平均手术时间75.5min；手术出血量170～540mL，平均出血量为237.5mL。除1例患者在手术后第七天出现心源性猝死外，其余53例患者均成功进行随访，随访时间4～16个月，平均8个月。所有患者的手术切口均为一期愈合，没有病人出现感染等并发症，采用X线检查结果显示患者骨折愈合时间为2～5个月，平均愈合时间为3.4个月，没有患者出现骨不连以及畸形愈合等症状，也没有患者出现内固定松动移位以及断钉等现象。按照功能评定标准，31例为优，20例为良，手术优良率高达94.44%。

3 讨 论

股骨转子间骨折在老年人中发病率较高，研究显示其占老年人全身骨折的2%～5%[2]。传统的方法是进行保守型治疗，但是保守型治疗往往导致患者摆脱疾病困扰，而且长期卧床导致了多种并发症的发生，严重影响了患者的生活质量[2]。牵引虽然具有一定的疗效，但是其不能是患者的骨折部位恢复到正常状态，经常导致患者髋部出现畸形，进而影响患者正常的走路姿态。治疗转子间骨折的主要原则是牢固，由于老年患者自身身体的原因，一般老年患者骨密度较低，骨量明显减少，存在严重的固执疏松症状，进而加大了手术的难度，同时无法实施牢靠的固定[3]。

关于股骨转子间骨折手术治疗方法有很多，但是都具有一定的缺点。股骨近端锁定接骨板目前是治疗转子间骨折的最好的选择，该手术方法按照股骨近端的解剖学以及生物学特症而设计的内固定技术，其在治疗转子间骨折方面具有以下显著的优点：①损伤小：在手术过程中无需对骨膜进行分离，故愈合较快，用时锁定螺钉直径较小，对患者骨的血液运输影响较小；②并发症少；③操作简单；④固定牢靠等[4]。

综上所述，股骨近端锁定钢板在疗效老年转子间骨折方面具有显著的疗效，同时该手术对患者损伤较小，手术操作简单，内固定牢靠，不会出现松动等现象，而且具有极低的并发症发生率，是临床值得推广使用的手术方法。

[1]黄汉伟,姜海莹,吴俊国,等.Gamma钉与重建钉内固定治疗老年转子间骨折的比较[J].中国临床医学,2009,16(3):426-427.

[2]吴军业.锁定钢板、动力髋螺钉治疗老年转子间骨折疗效分析[J].医学信息,2011,24(4):71.

[3]吕慧成,李晓东,郭军.锁定加压钢板治疗老年转子间骨折36例体会[J].内蒙古医学杂志2008,40(7):868-869.

[4]李学阳.股骨近端锁定钢板治疗老年转子间骨折的临床研究[J].中国实用医药,2011,6(18):55-56.