秦毓霖

（河南省武陟县人民医院儿科，河南 武陟 454950）

婴幼儿腹泻病是由多种因素引起的一组儿科常见病，多发生于秋冬季节，并且在病程或治疗中时有惊厥发生。由于以往对该病的认识不足，造成了临床诊断不明确和治疗的混乱，严重影响了婴幼儿的身体健康。为了进一步探讨惊厥发生的可能原因，笔者对我院2007年11月至2010年11月收治的45例婴幼儿腹泻伴良性惊厥的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集我院2007年11月至2010年11月收治的45例婴幼儿腹泻伴良性惊厥患儿，其中男28例，女17例，年龄3～6个月7例，6个月～1岁19例，1～2岁14例，2～3岁5例；发病季节1～3月份15例，4～6月份7例，10～12月份23例。所有患儿生长发育均正常。

1.2 临床表现

本组患儿均呈急性起病，大便次数每天3～l0余次，多者达20余次，大便性状多为稀水样或蛋花汤样，少数有粘液，无脓血便。所有患儿均有不同程度的脱水，其中轻度21例，中度l6例，重度8例。呕吐41例，发热28例，伴有上呼吸道感染症状27例。全部病例均有惊厥，一般发生在病程的第l～4d，主要表现为全身性痉挛性抽搐或局灶性抽搐伴有意识丧失。惊厥次数：1次24例，2次15例，≥3次6例。抽搐持续时间大多为30s～10min，3 min以内29例，3～10min l2例，10min以上4例，最长持续时间达28min。既往有惊厥史6例，有家族惊厥史4例，其他均无热惊厥和癫痫家族史。

1.3 实验室检查

本组患儿均做大便常规、血生化、肝肾功能、脑电图、头颅CT等检查，部分行脑脊液检查。大便常规：出现大量红细胞16例，白细胞0～5个/HP，脂肪球（0～++）。血生化：所有患儿的血清电解质包括血钙、血镁、血钠，血糖，肝肾功能等均正常。脑电图：出现非特异性慢波13例，其中轻度异常8例，中度异常3例，重度异常2例，无癫痫波出现，1个月后复查脑电图均恢复正常；余均未见异常。头颅CT：提示有外部性脑积水4例，提示脑水肿1例，余均未见异常。脑脊液检查32例，3例蛋白稍增高，2例细胞数轻度增高，其余均正常。

1.4 治疗方法

本组患儿入院后均给予补液、抗病毒、纠酸、止惊、退热、止泻等对症支持治疗；对合并严重呼吸道感染加用抗生素治疗，同时口服蒙脱石散以保护胃肠黏膜，口服双歧四联活菌片调节肠道菌群。其中，大多数患儿每次给予地西泮0.3～0.5 mg/kg静脉推注或苯巴比妥钠5～8 mg/kg肌注进行止惊治疗，均能得到有效控制。

2 结 果

本组患儿经住院治疗5～7d后全部治愈出院。出院后均未给予抗癫痫治疗，随访6个月～1年，均未遗留神经系统后遗症状，无再次惊厥发生。

3 讨 论

婴幼儿腹泻好发于6个月～2岁的婴幼儿，临床上以腹泻为主要表现，大多呈稀水样便，常伴有发热、呕吐及呼吸道症状。大便常规检查示患儿有少许白细胞或脂肪球。一旦治疗不及时，容易发展为重型腹泻并引起水电解质平衡紊乱，从而产生惊厥等严重并发症。据国内学者报道[1]，抽搐时不发热或低热，血清电解质、脑电图正常，应归纳为轻度胃肠炎伴良性惊厥。目前，惊厥的病因及发病机制尚不十分清楚，考虑病毒感染所致，加上婴幼儿腹泻多发于秋冬季节，故轮状病毒感染可能性较大。本组秋冬季的发病率高达占84.4%（38/45），其中轮状病毒感染的可能性较大，这与文献报道的相一致[2]。由于婴幼儿的大脑中枢神经系统发育不完善，神经髓鞘未完全形成，大脑化学成分及神经递质不平衡，从而导致惊厥阈值降低，并受某种诱因（如腹泻、呕吐）的影响而出现惊厥[3]。此外，血清电解质紊乱比如低钙、低镁、低钠等，均能使神经肌肉兴奋性增高，也是引发惊厥的常见病因。根据该病的临床特点，临床诊断并不困难，但仍需要与血清电解质紊乱、低血糖所致惊厥，多种中枢神经系统病变及小儿良性癫痫相鉴别[4]。

本组部分患儿在惊厥发生后出现脑电图异常改变（13/45），尽管1个月后复查脑电图均恢复正常，仍提示惊厥发生时大脑存在缺血缺氧，已对脑细胞造成影响。另外，头颅CT和脑脊液检查均显示有少数病例出现异常，加上血清电解质，血糖，肝肾功能等均正常，这些进一步提示患儿可能是病毒感染所致脑炎，从而排除了患儿的惊厥发作是由电解质紊乱引起。此外，本组患儿经补液、抗病毒、纠正电解质紊乱、止惊等对症治疗后，全部治愈出院，预后较好，均未使用抗癫痫治疗，未遗留神经系统后遗症状，无再次惊厥发生。这进一步表明，本病呈一过性，大多预后良好，不需要长期服药，这与文献报道相一致[5]。

总之，婴幼儿腹泻伴良性惊厥的原因可能是多因素作用的结果。临床医师对该类患儿除了进行大便常规、血生化检测外，应密切观察患儿的病情变化，必要时还应行脑电图及脑脊液检测，对惊厥频繁、时间较长的患儿行头颅CT检查，以明确病因，做出准确诊断，积极对症治疗，终止惊厥发作，防止病情恶化，争取早日康复。

[1]孙茜.小儿腹泻病伴惊厥32例病因分析[J].中国当代医药,2010,17(25):172-173.

[2]Abe T,Kobayashi M,Amki K,et al.Infantile convulsions with mild gastroenterifis[J].Brain Dev,2000,22(5):301-306.

[3]史永芝,朱学连.婴幼儿腹泻合并惊厥的病因及临床分析[J].社区医学杂志,2003,1(3):47-48.

[4]曾继凤.婴幼儿腹泻伴良性惊厥临床分析[J].海南医学,2007,18(11):124-125.

[5]张丽梅,付咏梅.轻度婴幼儿腹泻病伴发良性惊厥19例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(2):172-173.