徐铭婧 刘学义 严 芳

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

颈椎病为中老年人的常见病，多发病，又称颈椎综合征，是颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变导致颈神经根、椎动脉、颈交感神经及颈段脊髓受到压迫或刺激后，产生继发性损害而出现的临床症候群。我科自2005至2010年用该法治疗颈椎病60例，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，其中男性32例，女性28例；年龄32～68岁，颈项压痛53例，棘突旁压痛48例，压颈试验阳性41例，臂丛牵拉试验阳性35例。X线片示颈椎骨质增生或项韧带钙化者36例。

1.2 诊断标准

参照第二届全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病诊断标准[1]拟定：①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈神经所支配的区域一致；②椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合，X线示颈椎曲度变直、反弓，节段不稳或椎体钩椎关节骨质增生，颈椎间隙狭窄，椎间孔变小，棘突偏歪。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，年龄20～70岁。

1.4 排除标准

①颈椎椎体结核、肿瘤等，或其他部位肿瘤有可能转移者；②椎管内占位性疾病或椎管狭窄者；③有严重的骨质疏松症患者；④合并颈椎管椎管外病变如胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、腕管综合征；⑤伴有出血倾向的血液病患者；⑥MRI示有明显脊髓变性者；⑦合并严重的心脑血管疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 针灸

取病变变节段的夹脊穴3对，配穴选天柱、风池、大椎等穴，辨证加减，针刺得气后，用电针仪接夹脊穴通30min电，电流量以局部肌肉出现节律性跳动，患者能耐受为度，同时用TDP照射颈部。每日1次，10次为1个疗程。

1.5.2 颈椎牵引

采用电脑牵引椅，患者坐位，放松全身，颈前屈15°～20°，戴上颈牵引托行颈部牵引，牵引重量从3～4kg开始，从小到大，逐步缓慢增加，以患者能承受并感到舒适为度，最大不超过10kg，每天一次，每次15～20min，10d为一疗程，牵引过程中如出现头晕加重则停止牵引。

1.5.3 关节松动技术

①分离牵引：患者去枕仰卧，头部伸出治疗床外，治疗者右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒后放松还原。如果是上段颈椎病变，可以在颈部中立位牵引，中下段病变，头前屈10°～15°。②侧屈摆动：向右侧屈时，治疗者右手放在枕后部及颈部右侧，食指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻横突上，左手托住下ā，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。③旋转摆动：向左旋转时，治疗者右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌，双手同时使头部向左转动，向右旋转时相反。④后伸摆动 体位同上，治疗者一侧大腿向前放在患者头后部支撑，双手放在颈部两侧向上提使颈椎后伸。⑤垂直按压棘突，横突。6个月随访观察1次。

1.5.4 中药内服

方以葛根汤加减，药用葛根、炒白芍、炙甘草、桂枝、生黄芪、当归、鸡血藤、麻黄、知母等。脾胃虚弱者加白术、茯苓、党参；血虚阴亏者加生地、阿胶；痰湿偏盛者加姜半夏、茯苓；血瘀者加乳香、没药；头昏者加荆芥、川芎、钩藤，每天一剂，水煎早晚分2次服，10剂为1个疗程。

2 治疗结果

2.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：原有各型症状、体征消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效:原有各型症状、体征基本消失，颈及肢体功能基本正常，不影响正常劳动和工作。好转:原有各型症状减轻，体征有所改善，但未能完全缓解，仍需治疗。无效:症状、体征无变化或加重。

2.2 疗效结果

本组治疗痊愈42例，显效12例，好转4例，无效2例，有效率96.67%；经3～6个月，所有病例无复发。

3 讨 论

神经根型颈椎病是颈椎综合征中最常见的类型，本病属中医“痹证”范畴。多因久劳积损，气血亏损，营卫气血失调，复感外邪，致颈部脉络受阻；或因跌仆损伤，瘀血内阻，不通则痛。王氏认为，颈椎退行性变后，受应力作用，导致神经根周围组织充血、水肿、粘连等无菌性炎症，引起颈、肩、臂、手麻木、疼痛和功能障碍[3]。笔者应用中西医结合治疗颈椎病，并治疗过程中嘱咐患者注意体育锻炼与生活调理相结合，收到满意疗效。行手法治疗时，宜缓宜慢，防止患者治疗时出现眩晕，恶心等现象。

方中重用葛根升阳解肌，宣通督脉之气，以解项背之急，对改善头痛、眩晕、肢体麻木等症状有效；桂枝、白芍调和营卫以通太阳经脉，且芍药甘酸化阴，养肝血以充肾阴而缓急止痛；桂枝助葛根解肌舒筋，滑利关节；当归补血活血止痛、化瘀不伤血；川芎活血行气，祛风止痛，并有抗炎、镇痛、局部解痉的作用[4]；黄芪、鸡血藤益气生血，扶正固本；葛根、麻黄合用，升阳解肌，祛风散寒除湿。诸药合用，达到调和阴阳气血，益气生血，化瘀通络，缓急止痛的治疗作用。

针刺夹脊穴可调畅气机，疏通经络，松解粘连，改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，促进炎性物质消散，恢复局部力学平衡，从而消除或减轻神经根受压，从而达到治疗的目的。风池穴属足少阳胆经，是祛风要穴，又为手足少阳经与阳维脉之交会穴，既可调脑部脉络之气血运行，又能调整全身阴阳平衡，使清阳之气上升清窍。天柱穴属足太阳膀胱经，根据“经脉所过，主治所及”理论，它能疏通头部太阳经气，具有舒筋活络，调和气血的作用。TDP则有利于局部炎症的消退。

颈椎牵引可通过调节和恢复颈椎生物力学的平衡，解除颈部肌肉痉挛，降低椎间盘内压力，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓解，神经根与周围软组织的粘连也可得以松解，缓冲椎间盘组织对周边的压力。

关节松动技术可以缓解疼痛，改善关节活动范围。关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；防止因活动减少引起的关节退变；关节松动还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。动物实验及临床均发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，直接牵拉了关节周围的软组织，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围[5]。

采用综合疗法治疗颈椎病，方法多，副作用小，疗效好，能被广大患者接受，值得推广，有很好的应用前景。但本病的复发率高，临床报导多观察近期疗效，对远期疗效的观察随访还需引起重视。

[1]孙宇,李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志,1994,19(2):156-158.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-196.

[3]王达建,王新敏.颈部椎旁注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].山东医药,2005,45(16):55.

[4]江苏医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1986:229.

[5]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广东:广东科技出版社,2004:8.