高龄高血压患者的安全用药探讨

2012-01-25吴颖颖

中国医药指南 2012年3期

吴颖颖

（浙江省余姚市陆埠中心卫生院，浙江余姚 315420）

高血压是一种常见病，临床主要表现为动脉血压持续升高。常同时引起心脏、大脑、肾脏等器官产生病变。目前临床常用的降压药物主要分为降压利尿剂、交感神经抑制剂、肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂等[1]。降压药物在控制血压的同时也产生了一系列的副作用，对病人的健康尤其是一些高龄患者也起到了很大的危害作用。人们开始意识到高血压药物在减轻病人的痛苦的同时也在不同程度的损害着患者的健康。医学工作者也开始对高血压药物使用安全性方面的探讨。

由于高血压患者的普遍性，高血压药物使用的频繁性，对于高血压药物对高龄患者的安全性方面的影响就变得尤为重要。因此，需要对高血压药物对高龄患者的安全用药指导加以总结和探讨。

1 高龄高血压患者的用药的不良反应原因分析

1.1 药物的代谢过程减慢

老年人由于自然的衰老，身体各个器官的生理功能已经开始减弱，所以必然造成药物代谢速度的减慢，药物在体内形成长时间的滞留，会产生较大的血药浓度。目前大部分的降压药物采用口服给药的途径，所以药物的代谢必须要经过肝脏的代谢作用，而老年人的肝脏中的血流量已经明显降低，以至直接影响到药物的代谢作用，造成药物在肝脏器官的蓄积。

高龄患者服用高血压药物代谢过程的减慢还直接表现在药物排泄过程中。人体服用药物后排泄重要包括肾的排尿作用、皮肤的排汗作用等。而高龄患者的肾器官明显体积较年轻时减少，功能降低，肾内血流总量也有所降低这些原因直接导致到药物的排泄。排泄减慢就会产生药物的蓄积中毒。

一些高血压药物如血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻断药等就会由于高龄患者的代谢过程减慢而产生剂量依赖毒性，以及由此产生一系列的中毒反应[2]。

1.2 血压波动大，容易过度降压

老年人由于年龄的增长，血管弹性降低，导致血压产生较大的波动。高龄患者的血压也更容易由于情绪、天气季节的变化产生一些明显的变化和波动。由于高龄高血压的患者血压波动大就更加增添了测定的难度。当高龄高血压患者产生血压迅速的增高时，由于没有正确的指导和患者本身及患者家属的紧张情绪就会造成盲目降压的措施。以致由于老年人的降压承受能力低而产生心脑血管急性疾病的迅速发展。

1.3 记忆力减退，认知分辨力降低

高血压药物对用药品种、用药剂量的要求都比较严格，很多高血压药物还是几种同时服用，这对患者的服用就产生了很大的麻烦。加之老年人的记忆力减弱、视力模糊，时常忘记服药或误服的现象就更加频繁的发生。

1.4 高血压疾病相关知识匮乏

虽然高血压是一种常见的疾病，但人们对它的基本用药知识还是十分匮乏的。即使了解一些也是十分片面的。我国目前的老年人文化程度普遍比较低，很多还不认识字，更可怕的是很多基本医学常识都是在广告宣传中得知的，由于广告宣传的片面性，所以这些常识的正确程度就可想而知了。以上这些客观存在的原因势必影响患者特别是老年患者对高血压药物的正确了解和使用降压药物。

1.5 治疗方案复杂

由于高血压的致病机制十分复杂，治疗的药物也十分繁多。很多时候都是几种类型的高血压药物同时使用产生一些协同治疗作用。例如：利尿类的降压药就时常和β受体阻断剂的降压药联合使用会起到更好的降压效果。但产生好的效果同时必然会造成联合使用的复杂性，有的药物还不能同一时间服用，必须间断一段时间。这些原因就会给患者带来很多麻烦。

1.6 经济原因

高血压药物一旦服用就得终身服药，目前市场上常用的、副作用比较小降压药物大部分的价格都不是十分便宜。以北京华诺生产的缬沙坦胶囊为例，80毫克*7粒装的价格大概为42元一盒，每天的正常剂量的一日一片，所以患者每天的服用价格就是的6元，一个月就是180元，每年是2160元，要是再加上一些联合使用的药物就更加昂贵了。患者由于自身的经济原因就会产生侥幸的心理，感觉自己的血压比较平稳了，就不按时按量的服用药物，造成血压的反复，甚至会产生更大的危险。

2 高龄高血压患者的安全用药方法

2.1 严格掌握临床适应症，合理选择治疗方案

通过对各种不同类型的高血压药物的临床掌握，向患者推荐最适合其本身的药物。比如早期的高血压患者就可以服用利血平等作用温和、副作用较小的降压药物，根据病情选择适宜的降压药物，避免过度、超前使用降压药物引起对高龄人群的危害[3]。根据患者的病情制定用药方案，选择副作用最小、疗效更确切的方案。

2.2 严格控制用药剂量

根据足量、有效的原则，严格安排高龄患者的服用药物剂量。尽可能的减少高血压药物的服用，并且做到持续观察，积极调整，已达到最好的治疗效果和最低的副作用产生。

2.3 积极防治体位性低血压

体位性高血压是指当体位的改变，例如：由卧姿马上转变成站姿，以及由于长时间的直立造成的脑部供血量不足引起的低血压症状。高龄人群中30%以上都会出现体位性高血压的症状。体位低血压会给高龄人员带来十分大的危害，如突然的晕厥、脑梗死等。一旦高龄高血压患者出现体位低血压的症状就要积极防治，避免引发。提醒患者应注意：补充营养、不喝酒、积极适当体育锻炼、可穿紧身的腰带、避免突然的体位变化。