彭玉婷

（金堂县第一人民医院，四川 金堂 610400）

手术是外科治疗疾病最重要有效的部分之一，外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。外科手术感染不完全等于切口感染，手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。而择期手术常有足够的时间来做术前各种准备，一台手术成功与否与手术部位是否发生感染有着密切的关系[1]。

1 原因分析

1.1 患者方面的主要因素是：患者的年龄、是否有糖尿病，肥胖、营养状况、免疫功能、健康状况等。

1.2 手术方面的主要因素是：备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术持续的时间、不恰当预防性抗菌药物的使用、不恰当的外科洗手、组织的处理、止血不彻底、切口冲洗不够。术中患者体温的控制等。

2 预 防

2.1 加强对皮肤的处理 ①在手术前一天访视患者时，对择期手术患者身体状况进行评估，在病情允许的情况尽量要求手术患者在手术前一晚用未使用过的肥皂或抗菌剂沐浴。②美国疾控中心和预防中心在1999年发布的《预防手术切口感染准则》建议；如果不涉及到手术区，毛发可以不去除，如果需要去除毛发，应在据手术时间越近越好，因备皮刀片容易刮伤皮肤导致细菌在破损皮肤聚集，备皮时最好是使用剪刀，我院将必须要进行备皮的患者选择在手术室护士去病房接手术患者时，在病房进行备皮，如选择在手术间内备皮会使毛发飞散导致手术部位及无菌区域被污染。③手术野皮肤消毒，根据各消毒液的特点最好选择含洗必泰酒精的消毒液消毒效果最好，局部擦试两遍作用2min。皮肤的处理是预防手术部位感染的重要措施。

2.2 预防性的使用抗生素，分别在手术开始前0.5～2h，手术时间超过3h或失血量＞1500mL可在术中给予第二剂。

2.3 医护人员应有良好的慎独精神严格按照外科洗手法进行洗手、消毒，保证手术无菌物品合格，手术中严格执行无菌技术操作，手术台上进行保护性隔离，手术野消毒后应使用手术薄膜，手术操作规范，手术中用纱布保护切口边缘。不让皮下组织直接暴露。防止来自深部的污染，在处理脓性病灶前，先用纱布将正常组织保护起来，尽快吸掉脓液，用生理盐水反复冲洗，避免死腔。手术切口应选择37℃的生理盐水反复冲洗必要时加甲硝唑注射液反复冲洗。若是肿瘤手术患者应按照无瘤技术处理。

2.4 在手术铺巾后，手术开始前加戴一层手套，这样既可以起到职业防护有可以降低外科手术医生手部细菌污染患者伤口的风险。

2.5 人员的控制，患有上呼吸道感染，皮肤破溃的医务人员不能参与手术。严格控制参观人数，每台手术参观人数不超过3人，在手术开台、结束时限制参观。

2.6 控制手术间温度在22～25℃，湿度在50%～60%。

2.7 据世界卫生组织的调查报告，手术室空气中的细菌含量与手术部位感染发生率成正比[1]，所以每日手术前半小时应用化学消毒剂或清水擦试手术间内设备及物体表面的灰尘。

2.8 加强术后物品器械的处理严格按照《消毒隔离制度》和《医疗废物管理条例》，对特殊感染及是否有传染性疾病的不确定性的严格执行标准预防，手术器械物品尽量选择一次性使用的。

2.9 其他。术前加强患者的营养，提高免疫力、预防和改善患者的低体温。因为低体温会引起血管收缩和免疫功能受损，控制好患者的血糖，若是肠道手术应术前做好肠道准备，并预防性的给予口服抗生素，从而降低患者术后部位感染的概率。

手术部位感染是医院院内感染的一项，手术部位感染涉及到多个方面，而择期手术有足够的时间做好术前的各种准备，在降低手术部位感染的发生预防是关键，手术室对择期手术正确的术前准备，保证手术器械，物品灭菌合格，预防性抗生素的使用，人员的控制，改善患者的低体温，规范的操作，规范的术后处理等主要措施可以最大程度的降低手术部位感染的风险。

[1]钟秀琼.预防手术切口感染的体会[J].黑龙江医学,2002,26(2)：123.