膝关节单髁置换术患者围手术期护理

2012-01-25姚云利姚俊利程月起马喜波

中国医药指南 2012年3期

姚云利姚俊利程月起马喜波

（1 河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002；2 河南省南阳市中医院，河南南阳 473060）

膝关节单髁置换术又称单室成形术，是用假体置换单侧已病变的股骨髁和胫骨平台，主要用于治疗局限单室的膝关节病[1]。膝关节单髁置换（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）作为一种微创关节置换手术越来越为患者和医师所接受[2]，相对于全膝关节置换来讲它具有切除骨质少，植入异物少，手术时间短便于翻修等特点。我科自2010年6月至2011年6月施行单髁置换术10例，术后随访3～12个月，关节疼痛明显改善，矫正了畸形，恢复了膝关节功能，增加了膝关节活动度，患者生活质量明显提高。

1 临床资料

10例患者（11个膝关节），年龄55～70岁，平均61岁，其中男2例，女8例，病史3～10年。术前所有膝关节均有不同程度的疼痛，上下楼及正常行走时功能明显受限制。

2 围手术期护理

2.1 术前指导

术前指导的重点是要让患者和家属了解手术的目的和注意事项。本组患者对手术和治疗的效果顾虑较多，护理人员重点让患者了解手术的目的、效果、以及手术的方法和注意事项，解除他们对手术的疑虑，增强信心，针对每位患者的实际情况，制定护理计划，让患者了解通过手术可以改善和提高生活质量，缓解消除膝关节疼痛，介绍手术成功病例，使患者积极配合治疗和护理。

2.2 术前准备

积极术前准备，协助完善各项检查，术前3日嘱患者每日2次40℃温水泡脚，术前1日备皮，局部用碘伏棉球消毒，指导合理膳食。术前晚睡眠要充足，必要时服药物以助入眠。男患者瞩其戒烟酒，防受凉感冒。

2.3 术前康复训练

术前让患者了解术后康复的一般程序，尽可能增强股四头肌肌力，增加膝关节活动度。指导患者行股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动及主动膝关节屈伸运动，术前患者锻炼时常有疼痛，因此锻炼时要求不必太高。教会患者正确使用助行器练习行走。

3 术后护理

3.1 病情观察

给予去枕平卧位，密切观察生命体征，注意保暖。密切观察麻醉针眼及伤口渗血情况，手术切口较全膝关节置换小，切口用弹力绷带包扎，松紧以能插入一指为宜。患肢用专用外固定架抬高20～30°，严密观察患肢末梢血循、感觉、运动，足背动脉搏动情况。若遇异常及时报告医师。保持引流管通畅，固定要稳妥，低于床面，密切观察引流液的颜色、性质、避免引流管折曲、脱落或逆行感染。每日总结并记录，若术后第一天引流量超过1000mL，术后第二天超过500mL，提示可能有活动性出血。本组患者无活动性出血，均于第2天下午拔除。

3.2 饮食护理

麻醉消失、胃肠道功能恢复后即进食清淡易消化富营养之饮食，如牛奶、鸡蛋羹、稀面条、软米饭、新鲜蔬菜水果等。待大便解出后可适当进食肉类、动物肝肾脏等血肉有情之品。忌食辣椒、胡椒等辛辣刺激之品。

3.3 疼痛护理

疼痛是骨科手术后最常见的症状之一。据临床资料统计，手术后一到三天内疼痛的发生率高达96%以上。[3]因此，减轻疼痛有利于术后康复。我们在术前已做好相关的健康教育，如解释疼痛的机制、原因，减轻或解除疼痛的各种技巧，指导患者能够准确描述疼痛的性质，能够正确向医护人员讲述疼痛感受和接受治疗与护理措施后的感受。术后患者带有镇痛泵，我们详细的教会患者正确使用镇痛泵，口服塞来昔布等注意事项，术后每日由足部向上按摩术肢10min。经过以上的护理，患者疼痛减轻或消失。

3.4 防感染

感染作为关节手术灾难性的并发症。[4]一旦发生将意味着手术失败，对患者身心将造成极大伤害。我们在护理时要保持床单位的清洁干燥，敷料一有污染及时更换，严密观察每日体温变化和切口情况，使用抗生素时要现配现用。静脉输入抗生素尽量在短时间内输入。定期化验血常规、血沉、C反应蛋白。

3.5 术后康复训练

术后康复提倡无痛锻炼，本组10例患者均采用镇痛泵。每日2次在康复锻炼前30min口服塞来昔布。术后麻醉恢复后即行踝关节跖曲背伸训练，每小时10次，每次10s。术后第1日指导做股四头肌及腘绳肌静态收缩，一次5s，一组10次，每日100次。术后第2日指导其直腿抬高训练。每日2次，每次5～10min。术后第3日引流管拔出后开始CPM锻炼，30～50°始，日增10°。每日3次，每次30min。直到能达到并维持在90°。术后第3日在助行器的帮助下下床站立并进行负重行走练习。术后第5天开始上下楼梯练习，一般是健肢先上、患肢先下，行走练习及上下楼梯练习每日2次，练习时依患者的体力情况而定。并指导患者进行日常生活活动。