喻天林

（云南省富宁县人民医院中医科，云南 富宁 663400）

腰椎间盘突出（膨出）症是腰部软组织损伤、椎间盘退行性病变、椎间关节紊乱等因素，导致椎体内外力学平衡被破坏、腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，导致压迫或刺激神经根所引起的一种综合征。神经根及周围软组织产生充血、水肿、炎症粘连，从而加重压迫和刺激神经根而引起腰腿疼痛等系列临床症状。中医学认为，本病多由风、寒、湿邪侵袭，肝肾阴虚，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅，精血亏损而致病。本病的治疗方法多种多样，有非手术及手术治疗两大类。目前治疗单用一种方法疗效不显著，自2009年以来，除手术治疗以外，我们采用中西医结合电针综合疗法治疗本病，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

近几年来，我们筛选了300例腰椎间盘突出（膨出）症患者进行临床治疗观察，根据临床症状与体征，综合腰椎间盘CT平片检查，确诊为腰椎间盘突出（膨出）症。其中：男性患者183例，女性患者117例。年龄最小11岁，最大70岁。36～56岁发病率最高，病程最短4天，最长10年。有明显诱因163例，无明显诱因l37例。腰椎间盘突出在第4～5椎者148例，第3～4椎者83例，第5椎～骶1椎者69例。右侧型119例，左侧型98例，中央型60例，双侧型23例，合并腰椎骨质增生235例，同时合并椎管狭窄者35例，合并骶髂关节骨质增生19例，合并骶髂关节炎变者6例。上述病例中有10例为门诊患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 牵引治疗

采用仰卧位骨盆牵引，其牵引机为张家港日新PXPC-2000型三维快慢旋转腰椎牵引机和翔宇医疗设备有限公司生产的YNZ-V型四维腰椎牵引机进行治疗。牵引重量、预置牵引力一般为患者体重的1/2。实际牵引力以患者最高承受力为度。牵引时间为20min。十次为一疗程。牵引结束后嘱患者低枕平卧于硬板床上休息30min～2h，同时给予抗炎、脱水及活血化瘀等药物静脉滴注治疗3d，同时辅以普通针刺、电针及中频叠加药物离子透入治疗。治疗期间嘱患者注意卧硬床休息，忌频繁之腰部活动煅练及负重劳作。

1.2.2 针刺、电针治疗

据患者临床症状不同，分别取穴：肾俞、腰阳关、腰部夹脊穴、阿是穴、环跳、秩边、承扶、阳陵泉、足三里、痿中、承山、昆仑、踝三针等穴，部分患者可配合腹针。上述穴位交替行针，每日1次，10天为1个疗程。电针机均采用上海产6805-S型针灸治疗仪，以断续波治疗，每次留针20min～min。

1.2.3 中频叠加药物离子透入疗法

采用CZT-8A电脑超声中频治疗机和六合智能型治疗仪治疗。以自制外用药酒或药液20mL浇湿两块纱布，将其值于痛点或穴位上，以正、负两极电板放于纱布之上，用砂袋或布带固定，按说明据病情选择处方进行治疗，治疗强度以患者舒适为度，时间每次为30min，1～2次/日，10d为1个疗程。符自制外用药酒配方：（红花、草乌、雪上一枝蒿、闹羊花、当归、乌稍蛇、细辛、枳壳、川乌、重楼、苏木、透骨革、刘寄奴等）

1.2.4 推拿手法治疗

①分筋理筋法：患者面向靠背椅骑坐于椅子之上，医者坐其后，先松解腰肌，双手姆指置臀上皮神经处（髂前上棘与髂后上棘连线中点）分筋、理筋、手法由上而下捻转，反复十次，以强力使患者有酸麻胀感，向下传导至小腿部，然后再从第5胸椎棘突两侧用拇指由上而下分筋、点压肾俞、大肠俞、环跳、铁边等穴，反复数次不等。再用揉法从上到下揉捻腰脊肌及腰大肌，反复揉捻15～20min。②板法：采用侧旋复位法：通过上述分筋、理筋找出棘突偏歪或痛点处，医生左手拇指推压或者扣住左偏的棘突，右手通过患者右腋下扶住患者头颈部，助手双固定患者双膝，然后嘱患者放松配合医生，使身体向前屈右侧弯，随后使患者各椎向后内侧旋转，左手同时推拨右偏的棘突，可听到复位的“咯噔”声。术毕后平卧于硬板床上，用拇指或者肘部点压腰肌和环跳秩边、承扶、委中、梁丘、血海等穴。用手掌根部由臀部至小腿部的外侧、后侧由上而下用力推捻，进行分筋、理筋，达到疏通经络调运气血。

1.2.5 辨证论治

本病分为四型治疗：①寒湿凝滞型：治宜温寒祛湿，行气通络止痛，方用独活寄生汤化载加白花蛇、枳壳、葛根、狗脊。②寒凝气滞型：治宜温经散寒，祛风行气止痛，方用当归四逆汤加元胡、蜈蚣、全蝎、防己、白花蛇、宽筋藤等。③气滞血瘀型：治宜活血化瘀，行气通络止痛，方用血府逐瘀汤加泽兰、元胡、血竭、甲珠、续断、狗脊、宽筋藤。④肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，舒筋活络止痛，方用六味地黄汤加骨碎补、杜仲、首乌、续断、当归、狗脊、苏木、木瓜等。

1.2.6 西医配合治疗

急性期给予抗炎脱水，活血化瘀等药物静脉注射治疗，达到缓解炎症水肿对神经根、血管的压迫和刺激。

1.3 治疗观察

疗效标准治愈：腰腿疼痛消失，腰部功能活动正常，直腿抬高试验＞70度以上，或同健侧相同，恢复正常工作。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰部功能活动大有改善，下肢远端时有麻胀感，能坚持工作。好转：腰腿疼痛减轻，腰部功能活动欠利，直腿抬高试验＜50度。无效：经治疗1个疗程，腰腿疼痛无明显减轻，腰部活动障碍，体征无改善。

2 治疗结果

上述综合治疗1～2个疗程后，213例痊愈、54例显效、30例好转、无效3例。治愈率为70.9%，显效率为18%，好转率为10%，无效为1%（注：1个疗程为10d）。总有效率为99%。

3 讨论和体会

腰椎间盘突出（膨出）症多由积累性劳损或跌仆损伤，腰部挫闪使纤维环破裂，髓核突出压迫血管及神经根，其突出髓核机械压迫导致神经化学刺激产生充血，水肿炎性反应，从而引起腰腿痛。该病最基本的原因是腰椎间盘退行性改变，正常腰椎间盘富有弹性和韧性，具有强力的抗压能力。因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处。即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出（膨出）或脱出。成年人腰椎间盘突出症主要原因是纤维环退变，外伤是诱因，而老年人腰椎间盘突出症均有不同程度腰椎退行性改变，多数还伴有椎管狭窄。据有关资料报道，目前腰腿疼痛是当今医学难题之～，而腰椎间盘突出症是主要原因之一，其中70%～80%的患者采取非手术治疗，非手术治疗在国外多主张短期卧床，药物治疗及伸展性躯干肌肉练习，而国内偏重于腰椎骨盆牵引、推拿、针灸、物理等综合治疗。

3.1 牵引治疗

可使患者的脊椎得到充分休息，使椎间盘内压降低，椎间隙增大，有利益充血水肿的吸收，消除压迫，同时关节突关节拉开，使椎孔恢复正常外形，从而解出对神经根的挤压。牵引还可使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。

3.2 针刺电针治疗

针灸、电针具有镇痛消肿、疏通经络、调理气血、通其血脉、扶正祛邪、调节阴阳的作用。中医所言：“通则不痛，痛则不通”。根据患者的临床表现不同，其病理机制，多为经络闭塞小通，气血运行不畅而致，固分别选取不同的输穴进行治疗，效果满意。

3.3 中频药物离子透入疗法

具有消炎镇痛，促进血液循环，解除肌肉痉孪，松解粘连，软化吸收的作用。通过局部电药物离子透入和经络取穴，模拟人工推拿，促进局部炎症水肿吸收，解除神经根的受压，从而达到疏筋活络，化瘀止痛的效果。

3.4 推拿治疗

手法按摩是通过椎体的回旋、矫正椎小关节紊乱，加大椎间隙、解除肌痉挛、矫正侧弯、松解粘连，使椎间盘压力消减，解除神经根压迫，促使髓核逐步回纳，达至腰椎间盘突出症的好转。手法复位是通过复位时应用了旋转力，杠杆力及生物力学的特点，旋转复位可使椎间隙增宽，椎间盘压力下降，在椎间隙变形过程中，髓核跟随变形产生弹性加缩力，脊柱侧旋时所产生的旋转力是一种回缩力，形成负压，使突出髓核有回纳的机会，也可改善突出的髓核与受压神经根的关系和松解神经根粘连，从而减轻腰椎间盘突出。

3.5 中医辨证诊治

腰椎间盘突出症属于中医学的“腰痛” “痹证”范畴，多因感受风寒湿、跌仆闪挫、外力撞击腰部及房劳伤肾等，以致邪客经络、气滞血瘀、瘀血凝滞，肾虚不固，经络闭塞，不通则痛，而风、寒、湿邪，跌仆闪挫，外力撞击，房劳伤肾为外因，其内因为年老肾虚亏损，因肾主骨生髓，腰为肾之府，精髓赖气以固，腰椎间盘突出与肾之精气亏损密切相关，所以腰椎间盘突出症的核心病机在于肾精亏损，血行不利经络不畅通而出现腰腿疼痛，活动障碍。故在临床辨证中分清内因外因之别，外因以祛邪补肾，内因以补肾益精为主，佐以化瘀行气，通络止痛。根据现代药理研究表明，活血化瘀类中药能够促进病变组织的微循环，降低毛细血管通透性，有利于炎性物质的吸收，限制炎性物质的渗出，从而减轻神经根的水肿及炎性物质对神经根的刺激，使腰腿疼痛缓解或者消失。

3.6 西医配合治疗

主要用于急性期的腰腿疼痛患者，静脉直接给药，使药物直达病所，通过抗炎脱水治疗，尽快使病变组织充血水肿消退，减轻炎性物质对神经根的压迫，从而缓解疼痛。

3.7 恢复期辨症调护

正确指导患者纠正不正确使用腰力和姿势，1～2个月内慎腰部过度负重，适时调节腰功能活动，预防复发。寒冷季注意保暖，长夏季节注意防湿。嘱其患者常做腰背肌功能锻炼，其锻炼一：患者取仰卧位，将髋膝屈曲，全身放松，然后一侧的膝部接近胸部放下，再将另一侧膝部接近胸部放下，然后双膝部接近胸部放下；锻炼二：用双手搬单侧膝关节做吻胸动作，然后搬双膝关节做吻胸动作，以上锻炼，使患者忍受疼痛程度最大为限。上述锻炼反复数遍，每口一次。目的是伸展腰椎纵韧带和肌肉，增加其柔软性。

经以上综合疗法，治疗腰椎间盘突出症，观察到疗效确切，效果可佳，但经CT扫描报告显示，部分中央型，游离型或神经根粘连的患者效果不佳，上述疗法值得临床推广。