陈晓明

湖北省浠水县人民医院外科，湖北 浠水 438200

后腹腔镜已广泛应用于肾癌、肾盂癌、输尿管上段肿瘤、肾结核和活体供肾切取等多种肾脏手术［1］。肾结核由于常伴有严重的肾周炎症、肾周及肾门处广泛粘连，操作困难，有结核播散危险，曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证。2009年10月－2011年12月，我们采用后腹腔镜行无功能结核肾切除术23例，取得良好效果。现将结果报告如下，供同行们参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的肾结核患者23例，其中男性16例，女性7例，年龄22～71岁，平均42.5岁;左侧21例，右侧23例，双侧2例。所有患者术前通过B超CT或MRI、IVP及同位素肾图明确诊断为单侧肾结核，其中左侧13例，右侧10例，对侧肾功能大致正常，无明显膀胱挛缩。术前常规给予三联抗结核治疗3周至半年，术前无明显活动性肾外结核病症。

1.2 手术方法 全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，于腋后线12肋下做1～2 cm纵行小切口，止血钳钝性分开各肌层及腰背筋膜，食指伸入腹膜后间隙，分离出一个较大的腔，插入自制气囊扩张器，充气600ml，3min后放出。示指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2 cm处做皮肤小切口。三切口各置入10 mm套管针并缝合封闭切口。常规三点法置入Trocar，若术中肾脏粘连严重可再下第4个Trocar，沿肾包膜外用超声刀游离肾脏，分别游离暴露肾动静脉，用Hem－o－lock三重对结扎并横断;沿输尿管向下充分游离至髂血管处扩大下腹部切口，用手游离输尿管下段至膀胱，取出肾脏及输尿管全长，视输尿管口完好，留置胶管引流。……