毛雪华

（浙江省宁波市镇海区中医院，浙江 宁波 315200）

急性会厌炎在耳鼻咽喉科是急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。一般以感染、变态反应、外伤为多，治疗以抗生素、激素治疗，情况严重者需予以气管切开治疗。笔者临床采用清瘟败毒散加减和头孢二代抗生素加激素治疗，取得较为满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择镇海区中医院耳鼻咽喉门诊2003年1月至2010年2月收治的符合急性会厌炎诊断标准患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄30～72岁；病程3 h至3 d；对照组30例，男性16例，女性 14例；年龄29～69岁；病程6 h至3 d。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予头孢替安2.0 g，每日2次静滴；甲强龙针40 mg，每日2次静滴。治疗组在对照组基础上加用清瘟败毒散加减：生石膏30 g（先煎），水牛角60 g代替犀牛角（先煎），生地黄 20 g，黄连 15 g，栀子 12 g，桔梗 12 g，黄芩 6 g，知母 6 g，赤芍 12 g，玄参 12 g，连翘 12 g，牡丹皮 6 g，竹叶 12 g，甘草 6 g。痰涎壅盛者选加天竺黄、贝母、竹茹等清化热痰散结药物，大便秘结者可加大黄、芒硝等。每日1剂，水煎，早晚分服。两组均以2 d为1疗程，2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：典型症状消失，喉镜检查恢复正常。好转：典型症状减轻，喉镜检查好转。无效：症状无变化或加重，喉镜检查无改善。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组30例，痊愈27例，好转3例，治愈率90%，总有效率100%，对照组30例，痊愈12例，好转 9例，无效 9例，治愈率40%，总有效率70%。治疗组疗效明显优于对照组 （P＜0.05）。

3 讨 论

急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎。感染是此病最常见的病因，最常见发病菌是流感嗜血杆菌；全身的变态反应、外伤、邻近器官的急性炎症、会厌囊肿或新生物的继发感染也可引起。因为会厌舌面及其侧缘杓会厌的黏膜较松弛，其炎症常从此开始，引起会厌高度充血肿胀，可使其增厚到正常的6～7倍。主要表现为会厌及杓会厌劈的急性水肿伴有蜂窝组织炎性变，治疗以控制感染为主（抗生素和激素抗感染、抗过敏），但有时抗生素激素治疗效果不理想，可形成会厌脓肿或水肿明显引起的通气障碍，重症者需要气管切开，脓肿形成者需脓肿切开排脓术。且大量使用抗生素、激素会带来副作用（如口干、面红、睡眠欠佳、大便干燥、舌苔黄腻、胃溃疡、白细胞降低等）。急性会厌炎在中医学中属急喉风范畴，因其发病急速，病情急重，有“走马看喉风”之说而定名。中医认为本病由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，乃痰涎火毒或疫疠之邪炽盛，结聚于喉，而至气血凝结，脉络瘀阻，痰涎壅盛，气道阻塞而为病。除全身中毒症状（重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛）吞咽困难及呼吸困难外，伴有口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数等。属于痰涎火毒、壅盛范畴，治疗以泄热解毒，祛痰开窍为主。

清瘟败毒散出自《疫疹一得》，主治“温疫热毒，气血两燔”，犀牛角为主药，结合玄参、生地黄、赤芍、丹皮以泄热凉血解毒，去血分之热，以黄连、栀子、黄芩、知母、石膏、连翘、竹叶清热泻火解毒，去气分之热，桔梗、甘草宣通肺气而利咽喉。笔者治疗组30例中，中西药结合效果明显，特别是高热、全身不适、食欲减退，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，舌苔黄或腻等效果明显。笔者体会，中西药治疗疗效确切，优势明显，可避免长期大量服用西药带来的副作用。